筛骨垂直板嵌顿法修补鼻中隔穿孔的体会

筛骨垂直板嵌顿法修补鼻中隔穿孔的体会作者：罗兆义，徐华，侯中平，刘洪，龚俊博    作者单位：宣汉县人民医院眼耳鼻喉科,四川 宣汉 636100    【关键词】  耳鼻喉　　鼻中隔穿孔是耳鼻喉科常见病、多发病。我科2000年3月至2006年8月共收治鼻中隔穿孔病人43例，均采用鼻中隔筛骨垂直板嵌顿法修补鼻中隔穿孔，获得了满意效果。现报告如下。1  临床资料　　1.1  临床资料  43例中，男性24例，女性19例，年龄21-62岁，平均年龄48岁。其中2例为外伤造成鼻中隔穿孔，1例不明原因鼻中隔穿孔，40例为鼻中隔手术造成穿孔。穿孔部位均分布在鼻中隔前中部，穿孔形状以圆形、椭圆形为主。　　1.2  方法  鼻中隔左侧粘膜作Hajek切口，分离鼻中隔左侧粘软骨膜，向后向上暴露全部的筛骨垂直板。在鼻中隔软骨与筛骨垂直板相衔接处分离鼻中隔软骨与鼻中隔筛骨垂直板至右侧鼻中隔粘骨膜下，分离右侧鼻中隔粘膜与筛骨垂直板，暴露筛骨垂直板右侧面全部。用鼻甲剪剪断筛骨垂直板的最底部和最顶部，再用鼻中隔钳折断筛骨垂直板最后端。至此鼻中隔筛骨垂直板全部游离。将游离的筛骨垂直板在鼻中隔粘膜间向前移位到鼻中隔穿孔处，封闭鼻中隔穿孔，使筛骨垂直板上端与鼻梁相接触，下端与鼻底相接触，既筛骨垂直板嵌顿在鼻梁和鼻底之间的鼻中隔粘膜囊袋内。双侧鼻腔用含金霉素眼膏的纱条填塞，并缝合粘膜切口。术后第48小时取出双侧鼻腔填塞纱条，静滴抗生素1周。术后每周在鼻内镜下清洗检查鼻腔1次。直至鼻中隔穿孔处新生粘膜全部覆盖骨质为止。　　1.3  结果  全部手术无手术并发症，5周以内双侧骨质暴露区均被粘膜全部覆盖。全部病人均随访1年以上，无再次穿孔。2  讨论　　鼻中隔穿孔修补方法很多［1，2］，均可获得良好效果。我科近年来采用筛骨垂直板嵌顿法修补鼻中隔穿孔，方法简单，切实易行。  筛骨垂直板嵌顿法修补鼻中隔穿孔的优点：（1）取材简单。（2）无额外创伤。（3）支撑物大小根据穿孔大小来掌握或调整筛骨垂直板方向来封闭鼻中隔穿孔，容易控制。（4）筛骨垂直板上下两端分别嵌顿于鼻梁与鼻底之间，简单易行，避免了传统鼻中隔修补术的复杂的鼻内缝合。（5）成功率高，效果肯定，特别是术后因筛骨垂直板的固定不易再次穿孔。（6）创口新鲜，粘膜覆盖创面的时间较短。筛骨垂直板嵌顿法修补鼻中隔穿孔修补术应该注意：（1）尽可能取最大的游离的筛骨垂直板，以适用于较大鼻中隔穿孔。（2） Hajek切口不缝合，使左侧粘膜适当后缩，减小鼻中隔穿孔的直径 。（3）双侧鼻腔含金霉素纱条填塞鼻腔松紧适度。（ 4）筛骨垂直板嵌顿后，务必保持与鼻中隔方向的一致性，以利于减轻粘膜的张力，便于暴露的筛骨垂直板骨面上皮化，同时避免鼻中隔囊袋内形成血肿。（5）清洁鼻腔时，不要轻易拭去暴露的骨面上的血痂。【参考文献】　［1］ 刘新华,朱加卫,师克忠.夹层法鼻中隔修补术［J］.中华耳鼻喉科杂志,1997,32（4）：250～251.　［2］ 高增斌,马 敬,徐学海等.鼻中隔软骨翻瓣法加鼻甲黏膜修补鼻中隔穿孔［J］.临床耳鼻喉科杂志,2002,16（5）：241～241.