以咽喉痛为临床表现的急性心肌梗死1例

以咽喉痛为临床表现的急性心肌梗死1例 作者：高伟 计惠红 作者单位：1 210015 南京 第二军医大学长征医院南京分院　2 210008 南京市鼓楼医院 【关键词】 咽喉痛 临床表现 急性心肌梗死 患者男性，56岁。因“发作性咽喉部疼痛1月余，加重伴呼吸困难1h”入院。既往有2型糖尿病史，无高血压、冠心病史。近1月反复于活动时出现咽喉部疼痛，可伴出汗，休息后持续10～20min可缓解，无胸痛、胸闷，曾于外院五官科就诊，考虑为慢性咽喉炎，给予清咽滴丸治疗，效果不佳。1h前骑车途中咽喉部疼痛再发，持续不能缓解，伴呼吸困难、大汗入院。查体：血压100/70mmHg，神志清，急性痛苦面容，两肺散在干湿性啰音，心率140次/分，律齐，呈奔马律，未闻及杂音。腹部无异常，四肢活动自如，病理征未引出。辅助检查：X线胸片示：两肺纹理增多，考虑肺水肿。心电图(图1)示：Ⅲ、aVF、V3R～V5R导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.3mV;Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段压低0.1～0.3mV;V4～V6导联T波倒置;V1～V3导联呈QS型。心肌酶：CK 559U/L，CK-MB 50U/L，AST 103U/L，LDH 333U/L，α-HBDH 293U/L，CTnI(+)。临床诊断：①冠心病，急性下壁、右室心肌梗死，陈旧性前间壁心肌梗死，Killip III级;②2型糖尿病。立即给予吸氧，静注吗啡，尿激酶静脉溶栓，静滴硝酸甘油，嚼服阿司匹林，强化他汀调脂、降糖等综合治疗。10d后因心绞痛发作频繁转外院，行冠脉造影证实前降支、右冠脉闭塞。 　 讨论 急性心肌梗死(AMI)是内科急重症，发病突然，疼痛较剧烈，呈压榨性，有濒死感及窒息感，而且疼痛不易缓解，持续时间多超过30min，典型疼痛部位为胸骨后、心前区，结合心电图、心肌酶谱诊断不难。但对于不典型的AMI，因其疼痛部位可表现为头部、牙齿、下颌、咽部、右胸、腹部、下肢等，若只关注其原发症状或局部症状，而忽视其发作诱因或胸闷、出汗、血压下降等伴随症状，不进行全面检查和分析(尤其是心电图)，则极易漏诊、误诊。本例患者以咽喉痛为临床表现，其机制分析为：AMI时可产生大量酸性代谢产物，刺激交感神经传入神经并产生痛觉，痛觉可向颈、胸脊神经节支配的任何部位放射，引起牵涉痛。 　　为减少不典型AMI的误诊、漏诊，要求临床医师、尤其是非心脏科专科医师，要了解AMI引起的牵涉痛的临床表现，尤其是既往有冠心病及其易患因素者，应警惕AMI的可能性，注意患者有无胸闷、胸痛及其血压变化情况，结合临床体征及心电图进行综合分析，必要时行心肌酶谱检查并动态观察以避免误诊、漏诊，提高心梗的诊断和抢救成功率。