声带息肉手术方式选择的体会

作者：纪东【摘要】  目的 探讨声带息肉的手术方式。 方法 对182例声带息肉患者分别采用间接喉镜下，纤维喉镜下和支撑喉镜下行声带息肉摘除术。 结果 间接喉镜下手术治愈率为95%;纤维喉镜下手术治愈率为96%;支撑喉镜下手术治愈率为96%。 结论 对声带息肉行三种手术方式的临床效果无明显差异，根据不同病情选择适当的手术方式是保证治疗效果的重要步骤。

【关键词】  声带息肉;喉镜检查;手术方式;治疗结果

　　声带息肉是喉部常见的良性增生性疾病，不同类型声带息肉的治疗方法均以手术为主。我院2005年1月～2006年12月对82例声带息肉患者依据其不同情况，选择不同的手术方式进行治疗，效果良好，现报告如下。

　　1 临床资料     　　1.1 一般资料  本组182例患者中，男78例，女104例。年龄20～62岁，平均37岁。病程2个月～5年。182例声带息肉中，单侧161例，双侧11例。广基150例，带蒂32例。息肉直径<3mm79例，3～5mm65例，>5mm38例。均经病理证实。182例患者中，咽喉部黏膜表面麻醉，间接喉镜下息肉摘除56例，电视纤维喉镜下息肉摘除42例，气静麻醉支撑喉镜下显微手术息肉摘除84例。     　　1.2 手术方式  间接喉镜下手术组:42例息肉患者门诊均在表面麻醉及间接喉镜下进行手术，术后予以禁声、抗炎及超声雾化吸入等治疗，于第2周和1月后复诊，并随访半年以上。    　　纤维喉镜组:56例息肉患者于鼻部和咽喉部黏膜表面麻醉，对喉反射敏感者可从镜体活检孔内滴入适量1%达克罗宁液，充分麻醉后，将纤维喉镜从较通畅的一侧鼻腔插入，并导入喉前庭，在高画质的录像系统监控下，暴露会厌及声门，调整纤维喉镜镜头与病变部对位后，助手将手术钳从侧孔插入，钳口对准息肉使钳口长轴与声带平行，观察好声带息肉的基底部，咬住声带息肉的基底部，轻轻向对侧牵拉，观察息肉组织被钳夹情况，确认钳夹无误时，抽出活检钳，调整镜体吸出血液及分泌物，检查声带情况，必要时再次钳取。争取在最佳麻醉时间5～20min内迅速、准确地摘除息肉。手术切除的范围应严格掌握宁少勿多的原则，以免损伤正常声带组织。术后禁声1周，口服激素及抗生素3～5d，2周后复查。    　　支撑喉镜组:84例息肉患者均住院治疗，在全麻支撑喉镜和显微镜下摘除息肉。本组病例均采用口咽部插管静脉给麻醉药和肌松剂，术中心电监护。用支撑喉镜充分暴露前联合及声带区，显微镜10倍放大后可分辨正常组织及息肉界限。对范围较大的息肉用侧开喉钳钳夹向内侧牵拉，显微喉刀沿基底部将息肉切除，对伴有声带肥厚的将声带黏膜纵行切开（利用创口愈合后瘢痕收缩以减少声带肥厚的程度）。术后绝对禁声7d，给予抗生素加激素静脉滴注3d，2周后复查。     　　1.3 疗效评价  术后1个月进行疗效评价。治愈:声嘶消失，检查双侧声带无明显充血，边缘整齐光滑，活动正常，闭合好。好转:声嘶改善，检查双侧声带无明显充血，声带仍有肥厚或少许息肉残留，活动正常，闭合尚可。无效:声嘶无改善，检查患侧声带充血，边缘粗糙，声带息肉有残留，声带闭合不全。     　　2 结果     　　术后2周复诊，间接喉镜下42例声带息肉患者中声嘶消失者35例，其中32例为带蒂息肉，另7例继续给予禁声、抗炎、消水肿等治疗2周后声音恢复者2例，5例声嘶改善，其中3例又在纤维喉镜下修平残留息肉根部后声音明显改善。纤维喉镜下56例声带息肉病人中声嘶消失者54例，好转者2例。支撑喉镜下84例声带息肉患者声嘶消失者78例，另6例继续给予禁声、抗炎、消水肿等治疗2周后声音恢复者3例，3例声嘶改善。     　　3 体会 　　声带息肉的病因，从临床上看主要是嗓音的滥用和误用［1］ 。治疗以手术摘除为主，由于声带解剖位置较深，喉部感觉又非常敏感，操作困难，技术要求高，手术方法较多。笔者根据息肉的大小、位置、蒂部的情况，选择了3种手术方式:（1）间接喉镜下息肉摘除术:适用于单发、带蒂或基底不宽的息肉，息肉直径>3mm。操作简便，患者痛苦小，费用较低，要求病人充 分配合，对于颈部短粗，舌系带短，舌背高，舌体肥厚，咽反射敏感，声门暴露不良的患者及儿童不易采用。（2）纤维喉镜下息肉摘除术:我院采用的Olympus纤维喉镜镜体细小而柔软，可以弯曲，可根据息肉部位调整方向，对周围组织黏膜刺激小，患者不需特殊提位;视野清楚且电视屏幕有放大作用，故病变显示清楚，定位准确、安全，切除息肉组织彻底，不损伤声带正常组织，病人痛苦小。适用于直径<3mm、单发或多发息肉，对于临床上张口受限、颈短、肥胖、声门暴露困难、上牙松动、或有慢性心肺疾病不能耐受全麻插管的老年患者及颈椎病患者提供了有效的治疗方法。其疗效确切，并发症少，可在门诊进行，患者经济负担轻。不足之处为操作孔较小，钳取组织少，因而不适用于较大息肉的摘除。对于稍大的声带息肉可先在间接喉镜下摘除大部分，再用纤维喉镜进行修整残留息肉及其基底部。（3）全麻支撑喉镜和显微镜下摘除息肉:手术视野清楚，术者可双手操作，声带静止，能分辨声带细小病变，手术时间无明显限制，手术操作直接，较间接喉镜下手术摘除范围更彻底［2］ 。手术适用范围广泛，能适用于巨大型及广基型息肉，或弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样病变者。但患者需住院治疗，费用高。部分患者还可出现软腭擦伤、舌体麻木、上牙松动等并发症［3］ 。    　　通过对184例声带息肉患者的手术治疗，笔者体会到三种手术方式各具优缺点，在临床工作中应根据患者具体情况进行选择。对基层医疗单位，间接喉镜下手术仍不失为一种有效办法，但其适应证应严格掌握，主要为成年人、带蒂的息肉，对于较大的息肉，也可先在间接喉镜下摘除大部分，然后在纤维喉镜下进行修整创面。纤维喉镜下手术因其微创，视野清晰，操作精确，创伤小，可与间接喉镜相结合使得手术适应证较广，尤其值得在基层医疗单位推广，麻醉效果如何是决定手术能否顺利进行的关键，局部麻醉一定要充分。对于较大质地较硬的息肉或声带息肉样变者，若全身条件允许，则可在全麻支撑喉镜和显微镜下进行。

【参考文献】  　 ［1］ 丁国玉，廖晓耘，余力生.声带小节及声带息肉的组织病理学研究［J］.临床耳鼻喉科学杂志，2002，16（3）:102-103.

　　［2］ 曹洪玲，浦长玲，王海涛.声带息肉手术方式的选择［J］.中国耳鼻喉科颅底外科杂志，2001，7（3）:184-185.

　　［3］ 陈菊祥，彭玉成，胡慧萍，等.支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治［J］.临床耳鼻喉科学杂志，2001，15（3）:128.