自制吸引器头在Nd:YAG激光治疗鼻出血中的临床应用

自制吸引器头在Nd:YAG激光治疗鼻出血中的临床应用作者：姜宪    作者单位：延边大学医院耳鼻咽喉科, 吉林 延边 133000 【关键词】  鼻出血 激光 吸引器头1  吸引器头的结构及功能   1.1  蝶形翼吸引器头  吸引器头以不锈钢管制成，全长约12.0?cm，下端口内径约0.2?cm，呈斜面，离下端0.7?cm焊接蝶形翼（图1）。主要应用于鼻腔前段出血，其优点是可以代替前鼻镜遮挡鼻毛，扩张前鼻孔，发挥前鼻镜和吸引器的双重功效。   1.2  双管吸引器头  设计参考耳科用双管吸引器头，形状为“人”型，上端一头掐断后，连接Nd:YAG激光，另一头连接吸引器管（图2）。主要应用于鼻    图 2  双管吸引器头内镜下治疗鼻腔后段出血，可及时吸除烟雾及血液，给鼻内镜操作创造良好的术野，增加手术安全性，减少手术创伤。2  在鼻出血治疗中的应用    2.1  鼻腔前段止血  先用1%丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜，然后用蝶形翼吸引器头，牵开及扩张前鼻孔后，边吸引边用YAG激光凝固出血点。    2．2  鼻腔后段止血  在30°鼻内镜及显示系统配合下，用较大吸引管清除鼻腔内积血后，1%丁卡因肾上腺素棉片（含1‰肾上腺素）麻醉并收敛鼻腔黏膜，5 10?min后取出棉片同时判明出血部位。然后在鼻内镜指引下，用双管吸引器头边吸引边用Nd：YAG激光凝固出血点。如果出血比较汹涌，可用丁卡因肾上腺素棉片压迫收缩血管，减缓出血速度后，激光凝固止血。3  讨  论    Nd：YAG激光是波长为1.06?μm的红外辐射光，对组织具有强的凝固作用，使小血管、毛细血管和血窦收缩，造成机械性血管闭塞或小血管内形成血栓，因而有极佳止血效果。然而，我们在应用Nd：YAG激光治疗鼻出血的过程中发现激光碳化组织所产生的烟雾及血管活动性出血会污染镜头、遮挡视野，影响鼻内镜的应用，而且血中的血红蛋白能大量吸收激光能量，影响激光效果。为了克服这种弊端，我们按鼻腔前后段不同的解剖特点制成两种吸引器头，它的应用有如下优点：(1) 缩短了繁琐的操作过程，可以减少反复吸引及丁卡因副肾棉片压迫止血过程；(2) 蝶形翼吸引器头有遮挡 鼻毛及扩张前鼻孔的双重功效，可以替代前鼻镜。(3) 及时吸除在治疗过程中产生的烟雾及血液，创造良好的手术视野，能够准确的判定出血部位，缩短手术时间，减少鼻中隔穿孔的危险。【参考文献】［1］ 徐永生，徐健．鼻内镜下Nd:YAG激光治疗鼻腔深部出血的效果［J］．齐鲁医学杂志，2006,21（6）:522．［2］ 柳林整，马兴国等．额带悬吊式支撑鼻镜的研制及临床应用［J］．临床耳鼻咽喉杂志2006,20(2)：86．