电子喉发音训练对全喉切除术患者发音重建效果的影响
发表时间：2010-01-22 浏览次数：782次
【摘要】 目的 探讨全喉切除术后患者应用电子喉发音的护理及效果。方法 对38例全喉切除术后应用颈型电子喉发音患者进行发音训练。结果 38例无喉者应用电子喉发音均获成功，总有效率100%，优良率94.7%。结论 发音训练有助于全喉切除术后患者应用电子喉发音。【摘要】 目的 探讨全喉切除术后患者应用电子喉发音的护理及效果。方法 对38例全喉切除术后应用颈型电子喉发音患者进行发音训练。结果 38例无喉者应用电子喉发音均获成功，总有效率100%，优良率94.7%。结论 发音训练有助于全喉切除术后患者应用电子喉发音。
【关键词】 喉肿瘤 喉切除术 电子喉 音训练 护理
电子喉应用于临床，已为许多因患喉癌而做全喉切除术患者提供了言语交流的机会。国外对全喉切除术后患者应用电子喉发音的研究较多[12]，国内报道尚少。为此，我科应用颈型电子喉训练无喉患者发音，取得较好效果。笔者认为，临床的训练观察和精心护理，是提高无喉患者发音成功必不可少的条件之一，现将应用效果及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2001年1月至2004年12月，在我科行全喉切除术后患者38例，均为男性，年龄50~75岁，平均66.8岁。术前均经喉部肿物活检，病理诊断为喉鳞状细胞癌。本组全身状况良好，术后伤口均甲级愈合，无咽瘘。
1.2 方法
1.2.1 仪器：35例采用广州电子喉研究中心生产的颈型电子喉，2例采用德国生产的Siemens Servox电子喉，1例采用美国生产的Romet电子喉。
1.2.2 发音训练方法：于全喉切除术后3~4周，伤口愈合，拔除鼻饲管，全身状况好，即可进行电子喉发音训练。①寻找最佳传音点。患者手持电子喉，使电子喉振动膜片置于同侧颈部下颌骨下方，振动膜片贴住皮肤，用大拇指控制开关。启动开关，同时发汉语“a”元音和从1~10数数，然后判断声音共鸣效果，重复15次/d，以便在颈侧找到最佳的共鸣部位。②发音方法。患者能顺利找到传音点后开始先练习讲单个字，逐渐过渡到2个字词组，如“上、下、左、右、中国、北京、广州等”，再逐步练习短语、长句和日常会话。训练时，用正常发音口型讲话，嘱患者上下唇之间保持1.0~1.5 cm空隙，口型动作尽量大，同时屏气或轻轻呼吸，以避免颈前气管造瘘口发出沉重、不自然的呼吸声。训练发音时细致护理，气管造瘘口内有较多痰液时嘱患者暂停训练，及时咳出痰液，还可用薄层纱布遮住气管造瘘口，防止痰液喷射到电子喉最佳传音点处，影响训练。口型发音动作与手控电子喉开关动作起止同步协调进行，即开始讲话时按住开关，讲话结束松开开关，以消减杂音。忌讲1个字按开关1下，或连续按住开关不断讲话，需要停顿时，立即松断开关。③训练方式。采取个别训练或小班训练方式。训练前，先给患者简单示范，注意患者的心理护理。喉癌患者大多表现忧虑情绪，甚至对训练治疗持怀疑态度，及时掌握患者的心理变化，耐心向患者介绍用电子喉发音训练的目的和意义，关心体贴患者，使其情绪稳定，树立能熟练使用电子喉发音的信心。每次训练0.5~1.0 h，护士鼓励患者经常练习，对电子喉发音方法掌握不到位的患者反复给予指导及帮助；另外与患者家属做好沟通工作，共同参与、鼓励和督促患者练习，使患者感受到家庭的关怀，增强康复信心。
1.2.3 评价方法:使用电子喉3个月时，按照熟练程度、发音清晰度、整句语言表达能力及会话距离辨别程度评价，采用I~Ⅳ级分级法评价，Ⅰ级，发音清晰，整句表达流利，可听距离>8 m;Ⅱ级,发音清晰，整句表达较顺利，可听距离5 m;Ⅲ级,发音基本清楚，表达能力尚可，可听距离3 m;Ⅳ级代表训练失败或不愿学习者[3]。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为总有效，Ⅰ级和Ⅱ级为优良。
2 结果
38例中Ⅰ级32例(84.2%)；Ⅱ级4例(10.5%)；Ⅲ级2例(5.3%),无Ⅳ级患者，总有效率100%，优良率94.7%。
3 讨论
喉切除术后的无喉者是电子喉首选适应证。一般而言，全喉切除术后3~4周即可配电子喉，初步掌握了发音方法后，经过大约3个月，随着患者使用方法的熟练，手术后颈部瘢痕组织变软，患者会越讲越好。本组38例全喉切除术后患者，由于我科护理人员耐心、细致地关心患者，不厌其烦地给予患者帮助，指导其发音训练，因而临床效果满意，优良率达94.7%。在训练过程中，恰当地放置电子喉对发音极其重要。传音点一般位于胸锁乳突肌上段前缘与下颌角至颏中线的中点向下引线的交叉点，通常该部位最薄弱、柔软和平坦，有利于将电子喉发出的声音导入口咽或下咽腔。本组患者均在颈侧下颌骨下方选定一最软、最薄、柔韧性好的位点，大小适合电子喉振动头端大小。患者要准确、持续地放置好电子喉的振动头端，需在镜子前反复练习，并刮净胡须，以免影响发音效果。患者练习发音时，电子喉的振动头端要完全贴住颈部皮肤，指向咽部导入声音。电子喉的开关控制应与产生言语的开始和结束同步化，即患者说话时，电子喉开关打开，在标点或长句子中需停顿时，电子喉应关闭。同时，还注意避免气管瘘口噪声，该噪声在刚开始学习应用电子喉时多见，这是由于患者发音时坚持用腹部及胸部结构用力，导致肺部气体从气管瘘口大量呼出而形成。做好患者及其家属的心理护理，能帮助患者及其家属树立治疗信心和提高应用电子喉的积极性。因此，护士经常安慰、鼓励患者，可使其接受电子喉。本组患者接受并积极参与电子喉发音训练，发音重建均获得成功。（本文承蒙傅明主任医师指导，特此致谢！）
【参考文献】 [1] WEISS M S, BASILI A G.Electrolaryngeal speech produced by laryngectomized subjects：perceptual characteristics[J].J Speech Hear Res,1985,28(3):294300.
[2] WILLIAMS S E, WATSON J B.Differences in speaking proficiencies in three laryngectomee groups[J].Arch Otolaryngol,1985,111(4):216219.
[3] 梁赐芳,吴晓钟,李成添,等.电子人工喉在无喉患者发声中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(3):151152.
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