内镜下先天性后鼻孔闭锁成形术5例

作者：李甲军 　　【关键词】  后鼻孔

　　先天性后鼻孔闭锁为一少见畸形，闭锁隔有骨性、膜性、混合性。先天性90%为骨性、混合性。我科近10年治疗先天性后鼻孔闭塞5例，在窦内镜下行成形术手术效果良好，现报告如下。

 　　1 临床资料     　　1.1 一般资料 本组5例，女3例，男2例;年龄16～30岁，均为单侧，左侧2例，右侧3例。主要症状为出生后鼻塞、嗅觉障碍，均行窦内镜及CT证实，2例为混合性，3例为骨性，5例均为完全性闭锁。    　　1.2 手术方法 5例均采用全麻、气管插管、1%肾上腺素地卡因表面麻醉及收缩鼻腔，0°鼻窦内镜伸入鼻腔，观察后鼻孔情况，必要时将下鼻甲骨折向外折移以扩大术野，如为左侧，看清闭锁隔后，用鼻黏膜刀沿新鼻孔后操作“C”形黏膜切口，右侧反之。用骨凿或电钻将隔骨去除，骨窗口约大于前鼻孔，隔后面的黏膜应予以保护。隔后咽面的黏膜做一与鼻部黏膜相反的切口，最后向前鼻孔置一橡皮输液管达鼻咽部，以固定黏膜瓣及防止瘢痕挛缩，放置半个月。    　　1.3 结果 随访半年，痊愈率100%。通气良好，内镜观察创口略显不平整，无粘连狭窄。     　　2 讨论

　　先天性后鼻孔畸形的成因有多种学说，手术方法有:鼻腔径路、硬腭径路、鼻中隔径路及上颌窦径路。在鼻窦内镜下行后鼻孔成形术，具有创伤小、恢复快的优点。在直视下手术不易损伤其他邻近结构，无碍发育，较少受年龄限制，但鼻腔术野较少，器械反复进出易引起黏膜水肿、术后粘连，隔骨用电钻将其磨穿较为安全、快捷。操作器械的方向宜向下、向内并控制深度，以免伤及颅底或颈椎，新造后鼻孔以略大于前鼻孔为度。为防止再度狭窄，最好能将隔后咽面黏膜做一与鼻部反向的切口，形成黏膜瓣覆盖创口，橡皮管放置为1～3个月，但也有人认为放置过久会因发炎产生肉芽或再次狭窄。我们认为有正常黏膜覆盖创面不易产生粘连及肉芽;因而放置半个月～1个月即可，骨性闭锁则需放置4～6周。