中药上感清超声雾化吸入治疗急性单纯性喉炎临床观察

作者：王启 张红花 　　【摘要】 目的  本方法旨在将谢强教授的验效方上感清液超声雾化吸入治疗急性单纯性喉炎，进行临床探讨及疗效总结，并探索其治疗机制。 方法  用上感清液30ml行超声雾化吸入，每日2次，每次15min，6天为一疗程，雾化后30min内禁水、食，并与西药组（5%氯化钠注射液30ml、硫酸庆大霉素注射液8万U、地塞米松注射液10mg同法行雾化吸入）进行对比及疗效观察。 结果  试验组:治疗7天后观察，治愈48例，占80%;显效10例，占17%;无效2例，占3%;总有效率97%。对照组:治疗7天后观察，治愈46例，占77%;显效11例，占18%;无效3例，占5%，总有效率为95%。两组采用χ 2 检验进行比较，P>0.05，提示总有效率差异无显著性。 结论  上感清液超声雾化吸入治疗风热型急性单纯性喉炎，符合中医“上焦如雾，治上焦如羽，非轻不举”的治则，且可将药液直接作用于咽喉部，迅速形成局部浓度，具有速效、安全、副作用小、价钱便宜、效果好的特点，值得临床推广。     　　关键词  上感清液 急性单纯性喉炎 超声雾化吸入      　　A clinical study on using Shangganqing aerosol inhalation to treat acute laryngitis      　　Wang Qi，Zhang Honghua     　　Department of Otorhinolaryngology，the People's Hospital of Zhangmutou，Dongguan523633.    　　【Abstract】 Objective To conduct a clinical study on using Shangganqing aerosol inhalation for treating acute laryngitis to draw a conclusion on its curative effect and explore its curative mechanism.Methods To take an ultrasonic aerosol inhalation of Shangganqing30ml twice a day，15minutes each time，6days make a treatment course.No water or food can be taken30minutes after inhalation，in comparison to the treatment of ultrasonic aerosol inhalation of0.9%Na-Cl injection30ml，Gentamycin injection80000unit，Dexamethasone10ml conducted for the western medicinal group.Results For the trial group，a seven-day treatment tells that48cases（80%）have been healed，10cases（16%）have dominant effect，2cases（4%）have no effect，the total cure rate is96%.For the comparative group，an observation done after the seven-day treatment shows that40cases（77%）have been cured，11cases（18%）have dominant ef-fect，3cases have no effect，the total cure rate is95%.A comparison of the two groups done byχ 2 test statistics indicates that the total cure rate（P>0.05）is not sharply different between the two groups.Conclusion To cure acute simple laryngitis of wind-heat type is in accordance with traditional Chinese medicine logic―“upper parts of a human body are foglike，curing them in small doses of light medicines，”medicine fluid can work directly into the throat and rapidly con-centrate on the diseased part.This therapy is characteristic of rapid effect，safety，little side effect，low price and effec-tive，it's worthwhile to promote for clinical use.    　　Key words Shangganqing fluid acute simple laryngitis ultrasonic aerosol inhalation      　　急性单纯性喉炎，是指喉部黏膜及声带的弥漫性卡他性的炎性病变，亦称急性喉炎或急性卡他性喉炎，以病毒感染为主。目前临床上主要采取声休和使用抗生素、肾上腺皮质激素治疗，用药量大，副作用大 ［1］ 。本组采用谢强教授验方上感清液超声雾化吸入治疗60例，取得满意效果，现介绍如下。

　　1 资料与方法     　　1.1 一般资料 选择合格受试对象120例，运用简单随机数字表方法，随机分为两组，两组纳入病例标准为:符合西医诊疗标准且中医辨证为风热证，发病在48h内者。诊断标准参照卫生部1997年颁布的《中药新药治疗急喉喑（急性喉炎）的临床研究指导原则》:发病急、声音不扬，甚至嘶哑失音伴喉部疼痛不适，重者有咳嗽、咯痰、发热、头痛等。喉部检查见喉黏膜弥漫性充血、肿胀，以声带及杓会厌皱裂最明显，初时声带是淡红色，渐变成深红色，重者出现瘀血斑点，声带边缘增厚，发音时声门闭合不全，声门区可见黏稠分泌物附着。有下列情况之一者，排除在本组研究之外。（1）年龄<18岁或>65岁，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对本药过敏者。（2）喉结核、梅毒、硬结、喉白喉、癔病性失音、喉异物及恶性肿瘤等引起者。（3）因过度用嗓所致的急性创伤性喉炎，急性单纯性喉炎辨证为风寒证和肺热壅盛证及体温>38℃者。（4）合并有心、脑血管疾患及肝、肾和造血系统疾患或精神病患者。（5）符合纳入标准，但未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者。    　　1.2 分组 中医试验组60例，男36例，女24例;年龄18～40岁32例，41～65岁28例;发病12h就诊23例，36h就诊18例，48h就诊19例。西医对照组60例，男32例，女28例;年龄18～40岁36例，41～65岁24例;发病12h就诊21例，36h就诊19例，48h就诊20例。

　　1.3 治疗方法    　　1.3.1 试验组 每次取上感清液30ml，注入粤华WH-802型雾化吸入器中，雾化吸入15min，每日2次。上感清液制备方法:柴胡24g，葛根30g，黄芩20g，薄荷12g，桔梗20g，甘草12g，加水500ml浸泡30min，放入煎药机用武火煎煮20min，至药液约300ml后，打包成100ml/包，可保存1个月不变质。    　　1.3.2 对照组 每次用5%氯化钠注射液30ml，硫酸庆大霉素注射液8万U，地塞米松注射液10mg，行超声雾化吸入，每日2次，每次15min。两组患者均连续治疗6天为一疗程，雾化吸入后禁水、食30min，以利局部的药液吸收。

　　2 结果     　　2.1 疗效判定标准 痊愈:7天内声音恢复正常，喉部检查充血、红肿消退，声带表面平整、光滑，闭合良好，无异常分泌物。显效:7天内声音基本恢复，发热疼痛缓解，但久说声音不爽，感费力。检查声带充血基本消退，声带尚增厚，边缘稍有不整，但闭合良好，内收、外展正常。偶有少许痰性分泌物附着。无效:7天内症状未改善或反而加重，发热38℃以上，咳嗽，咯黄痰，检查见声带充血，肿胀，边缘不整，声门闭合不全，有黏稠分泌物附着。    　　2.2 疗效比较 试验组:雾化吸入3天后观察治愈30例占50%，未愈30例占50%，治疗后7天观察，治愈48例占80%，显效10例占17%，无效2例占3%，总有效率（以治愈+显效计）为97%。对照组:雾化吸入3天后观察治愈24例占46%，未愈36例占60%;雾化吸入7天后观察，治愈46例占77%，显效11例占18%，无效3例占5%，总有效率为95%。两组病例治疗3天及7天，采用χ 2 检验进行 比较，P>0.05，提示总有效率差异无显著性。两组患者在治疗过程中，未出现不良反应。     　　3 讨论

　　急性单纯性喉炎是指以声嘶、喉痛、咳嗽、声带充血肿胀、声门闭合不全为特征的急性卡他性疾病，约占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%，多发于冬春季节，以病毒感染为主，后期可继发细菌感染。中医认为，风热邪毒从口鼻而入内伤于肺，肺气不宜，邪热蕴结于喉，气血壅滞，致喉部水肿、声门开合不利 ［2］ 。上感清液的处方是由北柴胡、黄芩、薄荷、甘草、桔梗六味中药组成。本方重用性味苦、辛、微寒的柴胡和性味甘、辛、凉的葛根为君药，使其疏邪透表，疏风清热;臣以苦寒之黄芩和辛凉之薄荷，清里透表;且柴胡、葛根清肃上焦风热，黄芩能解毒消肿，薄荷可消利上窍、利喉开音，使上窍肿消痛止。甘草性平味甘，现代医学研究证明其所含甘草甜素、甘草次酸等具有清热解毒、镇痛抗炎作用及皮质激素样作用，因此在治疗过程中可替代地塞米松的作用，而对人体又无激素的副作用。桔梗苦、辛、平，用为佐使之药，既可清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛，又能扶正护中、通调表里，调和诸药，缓和药性 ［3］ ;桔梗既可开提肺气、宣通上窍，助君药宣散上焦风热，又能祛痰排脓、利喉开音，且入肺经，引诸药上达病所，诸药配合，共奏疏风消热、消肿止痛、利咽开音之功。全方以轻清见长，并君以辛凉之柴胡、葛根，佐以苦甘之桔梗，甘草辛凉清透、通达内外，颇合“轻可去实”、“风摇于内，治内辛凉，佐以苦甘”及“治上焦如羽，非轻不举”之旨。    　　本方采用超声雾化吸入技术是利用超声波破坏药液表面张力和惯性产生雾粒，直接作用于咽喉及肺泡，有利于局部吸收，迅速形成局部浓度 ［4］ 。与西医对照组比较，虽然疗效及有效率无明显差别，但其用药量少、副作用小、价格便宜、生物利用度高，具有量小速效、安全、无痛的优点，且雾化吸入符合中医“上焦如雾，治上焦如羽，非轻不举”的治则，值得临床推广。     　　参考文献     　　1 李云英.中西医结合治疗耳鼻咽喉科常见病.北京:人民日报出版社，1988，301-306.    　　2 卢日铭.中西医结合治疗急性喉炎142例临床观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1999，7（3）:138-139.    　　3 张广茹，王秀英.中西医结合治疗声带息肉术后临床研究.山东中医杂志，1999，18（11）:505-506.    　　4 陈华，赵锡同.中药超声雾化吸入治疗急性喉炎100例疗效观察.时珍国医国药，2000，11（9）:33.