间接喉镜下咽异物取出术60例报告

　　作者：张卫东 孙雪峰 作者单位：河北北方学院附属第二院耳鼻咽喉科,河北 张家口 075100

　　【关键词】 咽异物

　　咽异物一般在口咽视诊或在间接喉镜检查时较易发现。口咽部异物，如扁桃体鱼刺，可用镊子夹出。位于深处的咽异物，须在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下用喉钳取出[1]。近3年来，我们试用一手夹持舌体及间接喉镜，另一手持异物钳取异物取深部咽异物60例，取得不错的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 检查者用间接喉镜能看到异物，而让患者自己揪舌取异物时，因咽反射敏感或位置不当间接喉镜看不到异物的60例门诊病例;男24例，女36例;年龄最大65岁，最小7岁。异物位于舌根深部45例，会厌谷11例，梨状窝4例。

　　1.2 治疗方法 常规间接喉镜检查，找到异物后，使异物能在镜中清晰显示，此时左手拇指稍翘起，食指向回弯曲，缓慢将喉镜由右手交至左手拇指和食指之间，保持镜中能看到异物，右手拿异物钳，顺舌体进入咽部，使异物钳头端进入镜野，调整异物钳，使异物进入钳口，收紧异物钳，确信夹住异物后，迅速将异物钳、喉镜取出。间接喉镜检查咽反射过于敏感者，可经训练或麻醉粘膜后再行操作[1]。

　　2 结果

　　60例病人中，43例未经粘膜麻醉顺利取出异物，17例经粘膜麻醉后顺利取出异物。

　　3 讨论

　　咽喉异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，口咽上部异物仅用压舌板压舌或间接喉镜下就可看到并易于取出，但间接喉镜下取异物有其局限性，它既要求医生有一定的技巧，更需要患者的良好配合[2]。对于咽反射敏感、病人合作不佳的，可采用纤维喉镜下或鼻内镜下取出[2,3]，但患者治疗费用较高。间接喉镜检查是耳鼻咽喉科的常规操作，是最常用而且又是最简便的检查法。间接喉镜的使用，是每个耳鼻咽喉科医师必须熟练掌握的操作。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的咽异物，须在间接或直接喉镜下用喉钳取出。而用间接喉镜取出时，常规需患者自己用手将舌体拉住，操作者一手持间接喉镜，另一手持异物钳将异物取出，而当患者自己揪住舌体时，往往操作者在间接喉镜下看不到异物，或患者揪不住舌体，故取异物时须多次操作，患者痛苦较大，异物取出时间较长。而操作者用一手夹持舌体及间接喉镜，另一手持异物钳取异物，一般多不能顺利完成。本操作须在熟练掌握间接喉镜的检查要领、具有能在患者自己揪舌情况下熟练取出咽喉异物技术的基础上多次锻炼,才能掌握。初期进行操作时，均宜在咽表面麻醉下进行。若操作熟练，一般无须表面麻醉。如患者咽反射敏感，可在咽表面麻醉下进行。操作时，应注意嘱患者放松，使其易于合作，操作者以纱布垫舌，左手拇指腹、中指中节指腹外侧夹持舌体前1/3时，用力要均匀适度，以免患者疼痛，以使患者不宜缩舌脱落为宜，将舌体向外下方拉出时，注意勿使牙齿损伤舌系带，间接喉镜顺舌体进入咽部时，注意勿使镜面接触舌体，以免镜面沾上唾液，无法检查，同时勿使镜体触及咽后壁，以免引起恶心。本操作避免了患者自己揪不住舌体或揪住舌体时操作者在间接喉镜下看不到异物的弊病，简便易行，如能熟练掌握，对异物取出，操作时间短，而且患者痛苦也小，治疗费用低，可供临床参考。

　　【参考文献】

　　1 黄选兆主编.耳鼻咽喉科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000.104119

　　2 朱其新.纤维喉镜下喉咽异物取出术170例[J].中原医刊,2005,32(7):25

　　3 杨浩，徐浩，吕唯，等.鼻内镜下咽喉异物取出术126例报告[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2006,12(5):397