鼻内镜下鼻甲成型术170例疗效分析

　　作者：张廷录 孙雪峰 刘新彦 高晓平 王会宾 作者单位：河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉科，河北 宣化 075100

　　【关键词】 鼻炎 鼻甲 内窥镜 外科手术

　　2000.5～2006.8月我院经鼻内镜行慢性肥厚性鼻炎下鼻甲成型术170例，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 患者170例中，男108例，女62例，年龄18～65岁;病程1～15年不等。患者均持续鼻塞，轻重不一;伴有粘液涕或粘脓涕;查体下鼻甲粘膜肥厚或息肉样变，以后端为主;呈结节状或桑椹样，色暗红或淡红，对1%麻黄素收缩不敏感。均行鼻窦冠状位CT扫描：全部病例均见鼻甲肥厚，堵塞鼻腔;50例患者下鼻甲骨质增生，64例合并不同程度的慢性筛窦、上颌窦炎症。

　　1.2 治疗方法 全麻下手术50例，局麻下手术120例。患者仰卧位。均行鼻腔1%的卡因40mL加0.1%肾上腺素5mL收缩表麻鼻腔2～3次，1%利多卡因加3～4滴0.1%肾上腺素行下鼻甲粘膜下注射浸润，如有息肉样变先用吸切器切除息肉样变组织。鼻内镜下自下鼻甲前端自前向后顺其矢状游离缘切开粘骨膜直达下鼻甲后端，剥离子在骨膜下分离下鼻甲内侧及外侧粘膜，游离下鼻甲骨，用微型咬骨钳或剪刀去除下鼻甲骨质2～3mm，如粘膜肥厚可切除外侧部分粘膜，将内侧粘膜向下外侧包裹下鼻甲骨。下鼻甲骨有向内侧增生肥大者，可行下鼻甲骨骨折向外移位。鼻腔以膨胀吸血海绵及凡士林纱条填塞。术后第3d抽取填塞物。合并有慢性鼻窦炎者，常规行鼻窦开放术。术后全身应用抗生素治疗。

　　1.3 疗效评定标准 显效：鼻腔通气良好，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距≥3mm，中鼻甲可见;有效：鼻通气明显改善，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距<3mm，中鼻甲可见;无效：症状、体征无明显变化。显效和有效记为总有效率。

　　2 结果

　　本组手术过程顺利，术后1月内每周行术腔清理，随访1年以上。显效126例，有效44例，总有效率100%，有5例感通气过度、鼻腔干燥，无粘连、粘膜萎缩等并发症。

　　3 讨论

　　慢性肥厚性鼻炎是鼻科常见疾病。是发生在鼻粘膜和粘膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚或息肉样变[1]。继而出现鼻阻塞、分泌物增多等症状。常用治疗方法包括下鼻甲部分切除术，下鼻甲激光、微波、等离子等治疗方式方法。这些方法对下鼻甲粘膜均存在不同程度损伤，可引起鼻腔干燥、继发萎缩等并发症。人们逐渐意识到保护下鼻甲正常粘膜，促其恢复正常功能的重要性。下鼻甲粘膜中含有丰富的粘液腺、浆液腺、混合型腺及杯状细胞，其分泌液在粘膜表面形成一层粘液毯，构成粘液纤毛清除系统，是维持鼻腔正常生理功能的基础。粘膜下层的海绵状血窦具有调节鼻阻力的重要功能。

　　理想的下鼻甲术式应包括[2]：①缩小肥大或肿胀的下鼻甲体积;②恢复下鼻甲在鼻腔内的正常形态;③恢复正常鼻阻力;④尽可能多地保留下鼻甲粘膜;⑤操作简单、易行。鼻内镜下鼻甲成型术正是基于保留下鼻甲粘膜的完整性，恢复其正常的生理功能。高卓平等[3]下鼻甲粘膜下成型术术后扫描电镜观察可见上皮存在，排列紧密，纤毛大部分存在，排列方向统一，粗细均匀，纤毛覆盖面积基本完整。因此该术式符合微创及功能性的治疗原则。

　　慢性肥厚性鼻炎多有下鼻甲骨的增生改变，单纯去除部分粘膜，术后易复发。粘膜下切除部分骨质，既能使鼻甲缩小而又不易复发，同时保留了正常粘膜。在手术过程中，注意去除下鼻甲骨亦不宜过多，以2～3mm为宜，过多易导致下鼻甲体积过小，而至鼻腔通气过度、干燥感。对下鼻甲向内侧增生肥大者，给行下鼻甲骨骨折向外移位，以保证下鼻甲与鼻中隔之间有足够的间距，有利于中鼻道的通气引流，改善整个鼻腔的生理功能。

　　【参考文献】

　　1 李宁，庄瑞丰，马秀焕，等.中西医结合治疗急性卡他性结膜炎160例[J].中国中医急症，2007，16(9)：11431144

　　2 徐俊伟.46例急性卡他性结膜炎的治疗体会[J].职业与健康，2000，16(9)：122