鼻内镜下鼻内鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎

　　作者：朱鹃芬 俞海安 冯勇刚 卢国华 李朝伟

　　【关键词】 泪囊炎 耳鼻喉科 鼻内窥镜 鼻腔泪囊造口术 慢性泪囊炎

　　【摘要】 目的 报告鼻内窥镜下鼻内鼻腔泪囊造口术的手术方法和疗效。方法 由鼻内径路鼻内窥镜下施行鼻腔泪囊造口术，治疗慢性泪囊炎共19例(22眼)。结果 治愈17眼，好转3眼，无效2眼，有效率90.91%(20/22)。结论 本术式操作简便，损伤小，恢复快，无面部疤痕，疗效显著。　　

      慢性泪囊炎患者以往都经眼科医生在鼻外行鼻腔泪囊吻合术，创伤大，面部有疤痕。近年来，鼻内窥镜手术为该病提供了一个新的手术途径。我科近两年来于鼻内窥镜下行鼻内鼻腔泪囊造口术共19例(22眼)，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组共19例(22眼)，男8例(9眼)，女11例(13眼)，年龄20～54岁，平均30.5岁，患慢性泪囊炎病史1～20年不等。

　　1.2 方法 所有患者术前行硬质鼻内窥镜下鼻腔详细检查，行泪囊碘油造影。(1)患者仰卧位，常规消毒、铺巾。(2)用含1‰肾上腺素的1%地卡因棉片(1%地卡因10ml+1‰肾上腺素2ml)作鼻腔粘膜表面麻醉，1%利多卡因(加适量1‰肾上腺素)行鼻丘粘膜下浸润麻醉以及眶下神经和滑车神经阻滞麻醉。(3)应用美国产STORZE鼻内窥镜0°和30°镜将中鼻甲前端附着处及钩突为后界的鼻粘膜作弧形切口至骨面，向前分离并切除粘膜，暴露上颌骨额突和泪骨前部，可见二者之骨缝。(4)用骨凿去除上颌骨额突，分离泪骨前部并将其咬除，形成一直径约1cm的骨窗。(5)用探针自泪小点插入至泪囊，在探针引导下，切开泪囊并去除泪囊内壁，清除骨窗周围骨屑及粘膜组织，冲洗泪囊。(6)用丝线将一直径约0.2cm、长约3cm的硅胶管，中间结扎，丝线自泪小点导出固定于眼周皮肤，硅胶管由于丝线的拉力，中间成角对折，置于鼻腔造口处，对折所致张力将泪囊造口扩张，置管3个月。(7)2例合并鼻窦炎患者行“功能性鼻内窥镜手术”(FESS术)。

　　1.3 随访 定期复查，术后1个月内每周1次，以后每周2次至痊愈，约3～6个月。每次随访给予清除鼻腔内泪囊造口处的痂皮，行泪囊冲洗，待鼻腔内泪囊造口处粘膜上皮化后予拔管(约3个月)。

　　1.4 疗效评定 治愈:鼻内窥镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，且上皮化，流脓溢泪症状消失，泪道冲洗通畅。好转:泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅。无效:症状不缓解，冲洗泪道不通，造孔闭锁。

　　2 结果

　　经鼻内窥镜鼻内鼻腔泪囊造口术22眼中，治愈17眼，好转3眼，2例随访半年后无效，其中1眼为传统鼻外鼻腔泪囊吻合术后复发患者，1眼为合并鼻窦炎患者，总有效率为90.91%(20/22)，对2例无效患者给予鼻内窥镜清理闭锁造孔口，重新置管，目前随访2个月，恢复好。

　　3 讨论

　　慢性泪囊炎为眼科常见病症，以往均采用鼻外径路行鼻腔泪囊吻合术，手术操作复杂，创伤大，易遗留面部疤痕。国内外学者积极探讨经鼻内行鼻腔泪囊造孔术，特别是鼻内窥镜技术的飞速发展，为该类手术的实施提供了更有效的保证。与传统手术相比，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术具有明显的优点 [1，2] 。

　　鼻外鼻腔泪囊吻合术对小泪囊患者预后差，而鼻内窥镜下鼻内鼻腔泪囊造孔术充分切除泪囊内壁，放置扩张管，可有效预防瘢痕挛缩时造成的造孔闭锁。本组1例患者即为小泪囊，经鼻外鼻腔泪囊吻合术后复发，经鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术后治愈。

　　传统手术失败后复发性泪囊炎，由于手术疤痕收缩，结构破坏，再次手术，往往易出血，操作不便，定位不准，吻合困难。而鼻内窥镜下鼻内鼻腔泪囊造孔术失败原因往往由于造瘘口处肉芽增生，疤痕收缩至瘘孔闭锁，但骨窗已经存在，再次手术往往只需内窥镜下切除造瘘孔周围软组织，放置扩张管即可，较简单有效。

　　对合并鼻部疾患如鼻腔鼻窦炎症或解剖异常的病例，单行鼻腔泪囊吻合往往由于鼻窦炎症导致手术失败，而行鼻内窥镜下鼻内手术可同时清除鼻腔鼻窦病变，保证手术成功，减少多次手术给患者造成的痛苦。

　　鼻内窥镜下鼻内鼻腔泪囊造孔术损伤小，并发症少，可避免鼻外手术内眦部血管、韧带的损伤;以钩突为后界，可避免眶内损伤。另外，术后无面部疤痕，适合年轻患者及疤痕体质患者。

　　总之，经鼻内窥镜下行鼻腔泪囊造孔术具有操作简便，损伤小，恢复快，无面部疤痕，可同时处理鼻腔疾病等优点，而且其并发症少，成功率高，值得推广。

　　参考文献

　　1 周兵.鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术.耳鼻咽喉头颈外科，1994，1(2):80.

　　2 李奇志，汪文晓.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术疗效观察.临床眼科杂志，2001，9(1):64.