布地奈德结合低温等离子手术治疗变应性鼻炎临床疗效分析

　　作者：陈艺辉,王桂芳,陈贵辽　　作者单位：解放军第59中心医院五官科;感染科，云南 开远 661600

　　【关键词】 变应性鼻炎;低温等离子手术;布地奈德

　　变应性鼻炎亦称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，临床上以鼻塞、鼻痒、狂打喷嚏、清涕为主要特征，为耳鼻喉科常见病，多发病[1]。

　　随着大气污染，空气中SO2浓度增高等因素而使本病的发病率有逐年增高趋势。临床上若单以抗过敏西药治疗虽可一时获效，但因疗效不稳定以及不同程度的副作用而使病人很痛苦。我们采用药物结合手术疗法，即鼻腔喷入布地奈德喷雾剂结合低温等离子消融下鼻甲治疗变应性鼻炎68例，取得良好疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 参照中华医学会耳鼻咽喉学会1997年制定的变应性鼻炎诊断标准[2],选择确认有明显症状或体征，符合诊断标准6～8分的变应性鼻炎患者。受试者性别不限，自愿参加该实验，排除孕妇，哺乳期妇女，排除有炎症的心、肝、肾功能不全并发者，急慢性鼻炎患者，肺结核患者及肾上腺皮质功能亢进者。150例皆为门诊患者，男性98例，女性52例，随机分为手术组(布地奈德喷雾剂配合等离子治疗)68例，对照组(布地奈德喷雾剂)42例，两组年龄。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 手术组 患者术前用由AstraZeneca AB 公司生产的布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，每日两喷(每孔64ug)，连用1周后行等离子手术治疗。选用普通额镜，美国ENT 公司Colbation2000等离子体手术治疗仪和一次性Reflex 45 刀头，所有患者均在门诊进行治疗。患者取坐位，以1%的盐酸丁卡因棉片作鼻腔粘膜表面麻醉，辅以1%利多卡因局部侵润麻醉，我们根据下鼻甲粘膜肿胀情况选取数个治疗点，一般在下鼻甲前端及下缘选取2～3点，利用额镜聚光直视下用等离子刀头打孔潜入粘膜下沿下鼻甲从前向后隧道式低温减容术。治疗时将输出功率定在4～5档，将等离子刀头沾少许生理盐水后置于下鼻甲治疗点，启动工作开关，使等离子刀头进入粘膜下，在粘膜下潜行1.0 cm左右，持续时间12秒，缓慢退出刀头后在治疗孔处行电凝止血，持续时间3～5秒，封闭治疗孔，然后关闭工作开关，退出刀头。双侧鼻腔均一次完成，术中出血约为0.5 ml，术后给予1%复方呋喃西林麻黄素滴鼻剂以减轻鼻粘膜反应性肿胀，口服抗生素1周。手术组患者术后1～2小时均稍有疼痛感，鼻塞加重，1～2天给予清除鼻腔分泌物后鼻塞缓解，喷嚏、流清涕减少，鼻腔无出血。1周后鼻塞、喷嚏、流清涕等症状明显改善。

　　1.2.2 对照组 单纯采用鼻内给予布地奈德鼻喷雾剂1支，每日一喷或两喷(每孔64ug)，疗程3周。

　　2 疗效判断标准及结果

　　2.1 根据治疗前后症状和体征评分，改善的百分率下列公式评定变应性鼻炎疗效：[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%，大于或等于66%为显效，26%～65%为有效，小于25%为无效。

　　2.2 结果 两组治疗后随访1年以上，按文献标准评定原期疗效，手术组：鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏等症状明显减轻，鼻粘膜转为淡红，下鼻甲水肿减退或消失，通气好转或正常，术后检查无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、粘膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。对照组鼻粘膜、鼻甲外观无明显变化。注：与对照组比较P<0.01

　　3 讨论

　　现代医学认为变应性鼻炎为机体对外来某种变应原(过敏原)敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病变为主的I型变态反应。其发病机理是当某些变应原吸入机体后产生特异的IgE结合在鼻粘膜浅层的肥大细胞膜上，使鼻粘膜处在致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔时，即与肥大细胞表面的IgE发生桥连，导致以组织胺为主的多种介质释放，引起鼻粘膜明显的组织过敏反应。布地奈德鼻喷雾剂的活性成分为布地奈德，是一种强效局部用肾上腺皮质激素，在鼻腔内实现强有力的抗炎作用，它通过减轻鼻腔炎症渗出、水肿、毛细血管扩张等反应而产生局部抗炎作用，因而能有效地控制鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流清涕等过敏症状，并且有起效快，剂量小，全身药物不良反应轻，长效等特点[3]通过术前鼻腔抗炎消肿后，再行低温等离子手术，可以减少术中鼻粘膜水肿、出血反应，使手术效果更佳。低温等离子技术，具有打孔、消融、收缩和止血等多功能。等离子体双极技术使手术更加安全。其治疗原理是：通过100kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100微米的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融效果。这种效应使变应性鼻炎鼻塞的症状得到了明显的改善，而且工作温度是在40～70度远低于传统微波治疗温度，使减容组织粘膜得到保护。近年来的研究发现鼻腔内感觉神经末梢的一些神经肽，如血管活性肠肽(VIP)和P物质(SP)、降钙基因相关肽(cGRP)等对鼻粘膜的血管舒张和腺体分泌起调节作用[4]本次临床采用等离子消融技术对下鼻甲行打孔粘膜下减容术，可使微神经节减少，减少VIP和SP的释放，降低鼻粘膜的敏感性，使变应性鼻炎症状改善。该手术安全易行，损伤小，整个过程约15～20分钟，几乎无出血，术后无并发症。本研究表明，采用术前使用布地奈德 结合低温等离子消融术对于变应性鼻炎疗效显著高于单用布地奈德喷雾剂，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 刘素琴,过敏性鼻炎的中医药治疗进展[J].山东中医杂志,2001,20(2);121～123.

　　[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3);134～135.

　　[3] Rorer.Triancinolone acetonide coreicosteroid for nasal use[J].Canadian pharmocological Association,1997,25:1009～1010.

　　[4] FAHGSY， SHENL，OHYAMAM.Disrution and quantity of neuroendocrine markers in allergic rhinitis[J].Acta Otolaryngol 1998，118：398～403.