以耳闷为首发症状的突发性耳聋20例分析

　　作者：卫丽红,沈丽娜　　作者单位：武警浙江总队杭州医院 五官科，浙江 杭州 310051

　　【关键词】 聋;突发性;耳闷;听力检查

　　突发性耳聋是指不明原因突然发生的感音神经性听力损失，多于数小时或数分钟内听力损失达到高峰，可伴有耳鸣和眩晕。而以耳闷为首发症状者少见，且临床易误诊，给早期合理治疗及预后带来一定影响。现将我科2002年1月—2007年10月诊治的25例临床资料回顾分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2002年1月—2007年10月本科门诊就诊的突发性耳聋25例(25耳)，均符合中华耳鼻喉科学会制定的突发性聋的诊断标准(1997)。以单侧耳闷塞感、堵塞感为主诉，10例伴有低调持续耳鸣。其中男15例，女10例;左耳14例，右耳11例;年龄5～39岁，平均29.6岁。发病至就诊时间2 h～8 d，平均3 d。所有患者发病期间无感冒史和噪音暴露史。排除原发性高血压、糖尿病、高脂血症及全身免疫系统疾病。

　　1.2 检查及治疗方法

　　听力学检查：分别在发病后4 h～8 d 测试。均经声阻抗(峰力GAI33型美国产)、咽鼓管功能(RIONJK04A型日本)检查排除中耳病变，且显示咽鼓管主动开放、被动开放功能正常。纯音测听：所有患者气骨导听阈一致，无气骨导差。听力评价WHO听力损伤分级建议(1991)，听力损失的程度多为轻度、语言频率均值为27.0 dBHL。患者诊断后立即给予地塞米松、丹参、高压氧，口服都可喜，辅以B族维生素，治疗1～2周。

　　2 结果

　　纯音测听的特点：听力图均呈以低频下降为主的上升型曲线，中、高频听力基本正常。听力损害程度由重到轻的频率依次为500 Hz(40±8)dBHL、250 Hz(35±7)dBHL、125 Hz(30±5)dBHL，听力损害在各个频率的出现率由高到低依次为500 Hz(100%)、250 Hz(93.33%)、125 Hz(60%)，其中14例为3个频率同时下降、8例为相邻2个频率下降、3例仅有1个频率下降。治疗效果：听力恢复标准依据中华耳鼻喉科学会、中华耳鼻喉科杂志编委会颁布的突发性耳聋疗效分级标准(1997)，治愈23耳，有效2耳，总有效率100%。

　　3 讨论

　　突发性聋患者典型的临床表现为： 以突然发生的听力下降和耳鸣为主，可伴有眩晕、恶心、呕吐[1]。而以耳闷为首发症状的患者临床较少见。本组突发性聋患者有以下特点：(1)发病到就诊时间短;(2)均以单侧耳闷为首发症状，可伴或不伴耳鸣，且耳鸣均为低调性，无眩晕、恶心呕吐，听力下降无波动性;(3)纯音测听：听力图为低音型，中高频率基本正常，听力损失多为轻、中度;(4)治疗效果好，易恢复。突聋的病因、发病机制等迄今尚无定论，但多数文献报道与内耳微循环障碍有关[2]。内耳的主要供血动脉为内听动脉蜗支，其走向从耳蜗底部走向顶部，当其发生程度不重的血供障碍时，蜗顶主管的低频听力较高频听力先受损害[3]，即会出现本组患者低频受损中高频基本正常的情况。因其听力损失的程度多为轻、中度，故患者仅感觉耳闷而未诉明显耳聋。多数文献证实：听力图表现为上升型的突发性耳聋疗效和预后较好。本组的听力损失即是低频损害又是轻、中度损害，且治疗及时，故效果满意。本病还需与梅尼埃病和中耳病变鉴别。梅尼埃病也有耳闷、听力下降，但患者主要症状为发作性眩晕，且听力下降多为波动性反复发作;中耳病变的患者也常诉耳闷，但病前多有感冒史，纯音测听多有骨气导差，声导抗咽鼓管功能多有异常改变，据此不难鉴别。因此，临床上为预防误诊，对以单侧耳闷为主诉者应考虑突发性耳聋的可能，宜早期进行听力检查。

　　【参考文献】

　　[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998:1011-1014.

　　[2] 周定蓉，甘永莲，徐伟恒，等.以突发性听力损失为首发症状病例的病因讨论[J].听力学及言语病杂志，2008，8(1)：12-14.

　　[3] 韩朝,林国经.前列地尔治疗突发性聋的效果观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(4):245.