喉结核11例临床分析

　　作者：鲍正本 作者单位：432500 湖北，云梦县中医院

　　【关键词】 喉结核;临床分析

　　结核病威胁人类健康由来已久。数十年来，由于预防措施积极推广，人们卫生观念的转变，我国结核病患者大幅减少。但近年来，由于结核菌耐药菌株的出现，生活节奏加快，结核病其中喉结核的病例呈增加趋势。喉结核早期症状及专科体检表现多不典型，极易误诊、漏诊，其误诊为急性喉炎、声带息肉、喉癌的病例时有报道。选取我科自2006年8月至2009年3月收治喉结核患者11例，现分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例11例，男7例，女4例，年龄18～47岁，平均30.2岁，农村居民6例，城镇居民5例。

　　1.2 临床症状 本组11中患者均有喉科临床症状。其中声嘶11例，喉痛7例。喉部异物感3例，仅2例患者结核病一般症状如低热、盗汗、潮热、消瘦，全身乏力症状明显。

　　1.3 检查方法 所以患者均行纤维喉镜检查，其中浸润型6例，溃疡型3例，肿块型1例。其他辅助检查如X线胸片、肺部CT、血沉痰找结核菌、结核菌素试验均为阳性，病检确诊5例。

　　2 讨论

　　喉结核多由开放性肺结核经气道播散而来，多认为由肺部咳出大量带结核菌的痰液，积聚在声门部有较多黏膜皱褶的杓间区而致病，原发极少。病理可分为浸润型，溃疡型，肿块型。喉结核患者早期症状不明显，临床表现可为声嘶，咽喉持续性疼痛，重者疼痛剧甚，失音，连续无声咳嗽，吞咽时疼痛尤剧，不能进流质，少数患者可伴有呼吸困难。结核病的一般症状如低热、盗汗、潮热、消瘦、乏力、咳嗽咳痰等在部分病例中表现明显。纤维喉镜检查表现为咽部及咽后壁黏膜均有慢性充血，会厌黏膜充血、水肿、活动差，其增厚并遮盖喉腔，双侧杓区充血，水肿增厚，环杓关节固定，双声带粗糙水肿，呈苍白色，肉芽增生及息肉样变，声带外可见弥漫性结节隆起，其他结核病一般检查可支持本病的诊断。

　　由于喉结核早期症状及专科体检表现多不典型，且不属常见多发病，但是误诊率、漏诊率高。本组11例病例中曾有2例女性青年误诊为急性喉炎，1例长期吸烟成年男性误诊为喉癌。误诊为喉乳头状瘤、喉白斑病、喉淀粉样变的病例在相关文献上亦有报道。医者在诊治过程中应全面考虑，详细询问病史，仔细体检，完善必要的常规检查，必要时取活检以明确诊断。