鼻内镜术后两种鼻腔填塞材料疗效比较

　　作者：牟基伟，樊淑华，姚雅芬，张爱华 作者单位：佳木斯大学附属第一医院耳鼻咽喉科，黑龙江 佳木斯 154003

　　【关键词】 膨胀海绵 凡士林纱条 鼻腔术后填塞

　　随着人民生活水平的提高，患者对手术的要求也相应提高。患者都希望手术痛苦小、术后反应轻、恢复快，以适应生活节奏的变化。我们在尽量减小手术创伤的同时也在填塞材料上做了研究，于2008—03～2008—10选取96例患者采用常规的凡士林纱条填塞和用膨胀海绵(高膨胀止血海绵)填塞进行对比。研究表明，用膨胀海绵作术后填塞材料在减少术后反应和促进恢复方面有较好的效果。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组96例患者都是2004—03～2006—03我科的住院患者，诊断为：(1)鼻中隔偏曲;(2)肥厚性鼻炎;(3)鼻窦炎;(4)鼻息肉(根据1997年海口标准[1])都在我科行鼻中隔矫正加下鼻甲部分切除术或鼻窦内镜手术。　　将96例患者随机分为两组：采用膨胀海绵作术后填塞材料为治疗组，采用凡士林纱条作术后填塞材料为对照组。治疗组48例，男23例，女24例，年龄16～60岁。对照组48例，男20例，女28例，年龄15～61岁。

　　1.2 手术使用方法

　　鼻内镜下鼻腔手术完成后，仔细检查术腔，无活动性出血后填塞术腔。　　膨胀海绵填塞治疗组：膨胀海绵置入鼻腔，用生理盐水注入其中使其膨胀。　　对照组术后采用凡士林油纱条填塞，填塞位置及术后治疗同上组，48h后取出填塞物。

　　2 结果

　　两组患者的术后反应，见表1、2。

　　填塞后两组患者出现的主要症状见表1，取出填塞物后鼻腔局部检查见表2。　表1 两组填塞物48h填塞期间患者出现的主要症状、表2 取出填塞物后鼻腔检查所见(略)。

　　从表1中可以看出，术后48h填塞期间凡士林油纱条组(对照组)患者出现鼻腔胀痛、头胀痛、痛苦状发生率远远大于治疗组。从表2中可以看出，对照组患者鼻腔黏膜红肿和黏膜创伤、创面渗出发生率远大于治疗组。

　　3 讨论

　　鼻腔填塞是鼻腔术后必要的止血手段。鼻腔填塞后会出现头痛、鼻腔胀痛、流泪、牙痛、出血、咽干、吞咽受限、耳鸣等症状，症状重者会影响患者食欲，从而影响到病情恢复。所以减轻上述症状对患者的术后恢复有积极的作用，也符合患者的要求。　　膨胀海绵是一种高分子材料，由聚乙烯醛缩醇(PVAc)材料制成，有高度亲水性，吸收液体后可迅速膨胀，膨胀系数约为1∶10，增加自重的20倍，使用时可根据术腔情况将膨胀海绵修剪成合适大小，用红霉素眼膏涂抹其表面后填塞入术区，用生理盐水注入膨胀海绵中，使之迅速膨胀，将术腔内各腔隙填充，止血效果好。止血棉质地较柔韧，对鼻腔黏膜损伤小，患者术后头痛、鼻腔痛等症状较凡士林纱条填塞明显减轻，术腔黏膜水肿轻、上皮化恢复早，术后复发率低。在手术创伤不是很大的情况下能很好地达到止血的目的，又能减轻压迫症状，可以最大限度地减轻患者的痛苦。　　通过两组结果的对比认为，用膨胀海绵做鼻腔术后的填塞材料对创伤较小的手术(如鼻中隔矫正加下鼻甲部分切除术及鼻窦内镜手术)是安全、舒适的，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会耳鼻喉科分会,《中华耳鼻喉科杂志》编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33:134(收稿日期：2009-08-20)