胶原蛋白海绵用于鼻内窥镜鼻窦术后鼻腔填塞的疗效观察

　　作者：杨莉晖 余振亚 许秋荣 赵颖 贾文学 作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院耳鼻喉科

　　【关键词】 鼻腔填塞;胶原蛋白海绵;内窥镜检查

　　鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，鼻内窥镜手术已成为主要治疗方法。而治疗效果除了和严格掌握手术适应证、遵从手术原则以及熟练掌握手术方法和技巧有关外，选择合适的鼻腔填塞材料也至关重要。2004年3月至2007年3月,我科选用胶原蛋白海绵为术后鼻腔填塞物,疗效满意,报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择鼻内窥镜术后患者40例,均为鼻息肉鼻窦炎2型2期初次手术,其中男28例,女12例;年龄20～72岁;病程2～20年,均为初次手术，术前血常规、血凝四项检查及肝肾功能均正常。

　　1.2 治疗方法 均在黏膜表面麻醉下行双侧鼻息肉摘除、全筛开放术、上颌窦自然开口扩大术，保留正常窦腔黏膜。将同一患者的双侧鼻腔分别用胶原蛋白海绵和凡士林纱条进行填塞，以胶原蛋白海绵为观察侧，凡士林纱条为对照侧。术后48 h撤出填塞物，术后常规使用抗生素、止血药物、类固醇药物。

　　2 结果

　　观察患者双侧鼻腔疼痛程度、撤出鼻腔填塞物后的鼻腔出血情况以及术腔黏膜上皮化时间。疼痛程度按数字分级法(NES)[1]表示，结果表明37例(92.5%)患者感觉观察侧疼痛为1～3(轻度疼痛)，对照侧为4～6(中度疼痛),认为双侧均为4～6 2例，感觉双侧均为8(重度疼痛)1例。撤出鼻腔填塞物后，鼻腔出血>5 ml，观察侧2例(5%)，对照侧10例(25%)。于术后2、4、6、8周及3个月对双侧鼻腔进行鼻内窥镜检查，发现观察侧窦腔黏膜术后反应轻，痂皮及分泌物少，上皮化时间平均为3.6周，对照侧黏膜反应重，平均黏膜上皮化时间为8.4周，较观察侧明显延长。

　　3 讨论

　　鼻内窥镜手术在鼻窦炎鼻息肉的治疗中得到了广泛的应用,术后选用合适的鼻腔填塞物可以减轻患者的痛苦,减少继发出血,并可以缩短黏膜上皮化的时间。凡士林纱条是传统的鼻腔填塞材料，其价格便宜，使用方便，长期以来在临床上得到了广泛的应用，但是常常给患者造成难以忍受的痛苦，而且容易损伤鼻腔黏膜，撤出后造成继发出血。

　　最近几年随着技术的不断进步，推出了各种各具特色的鼻腔填塞材料，在使用中也各有利弊。我们在实际使用中发现胶原蛋白海绵顺应性好，表面光滑，按鼻腔的解剖结构贴附于黏膜表面，有效的控制出血，并可以吸收鼻腔的血液和分泌物，不会与创面黏连，保护创面，撤出时不会对黏膜造成新的创伤，有效的减少继发出血，同时还可以清洁创面，加速愈合，缩短黏膜上皮化时间。

　　【参考文献】

　　1 卫生部医政司，卫生部国际交流中心主编.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2005.2，9798，109110.