扁桃体术中大出血缝扎1例

　　作者：杨会明，艾 倩，杨红梅 作者单位：300020 天津，天津警备区门诊部

　　【关键词】 扁桃体摘除术;大出血;缝扎止血

　　[中图分类号] R766.18 [文献标识码] D [文章编号] 1681102X(2011)01006201

　　1病例报告

　　患者，女，18岁。3年前出现咽疼反复发作伴血尿蛋白尿，多家医院检查后诊断为：“双侧慢性扁桃体炎”，“慢性肾小球肾炎”，为了消除病灶，常规检查无异常后，于2010年5月6日来我院门诊局麻下行双侧扁桃体摘除术，术中可见双侧扁桃体与周围粘连明显，摘除后右侧扁桃体窝内上出血不止，棉球压迫数分钟止血仍无效果，出血处因血管断端回缩，创面内壁光滑，止血钳钳夹打滑，无法用活套结方法结扎止血，立即给予冬眠灵25mg+盐酸哌替啶 50mg肌注后，采用持针器垂直夹持元1/2cr8×20缝针贯穿4号线在出血处交叉缝扎肌层止血，观察2h检查无活动性出血。术后7天拆除缝线，创面愈合好。病理诊断：双侧慢性扁桃体炎。

　　2 讨论

　　扁桃体摘除手术出现术中和术后继发性出血，如果止血措施不当，随着创面出现水肿，加之患者精神过度紧张，止血更难进行，最后导致失血过多危及生命。手术摘除的扁桃体，位于口咽部外侧壁之扁桃体窝中，施行扁桃体摘除术时，宜避免损伤咽上缩肌、舌腭弓及咽腭弓之肌肉，否则容易切断较大血管而有大出血可能，扁桃体摘除后一定要用牵开器拉舌腭弓向前，检查扁桃体窝各处有无出血，少量出血或渗血可用棉球压迫片刻止血或用活套结方法结扎止血，如无效缝扎止血不失为一种行之有效的方法。如果患者年龄小或不配合操作，止血往往不易成功，在采用冬眠灵+盐酸哌替啶合剂肌注下进行缝扎止血，镇静、镇吐、止痛，有利于患者的配合。另外缝扎止血进行中，针尖穿过肌层后要牢牢地用镊子夹住，然后用持针器将缝针取出，切勿误吞或埋没于肌层。