支撑喉镜电视显示下喉显微外科手术

　　作者：程杰，杨 新，陆小燕，谭江艳 作者单位：新疆乌鲁木齐，新疆武警总队医院耳鼻咽喉科

　　【摘要】 目的 总结支撑喉镜电视显示系统下喉显微外科手术临床疗效。方法 分析72例喉部良性病变患者的临床资料，均经直达喉镜检查，行保守治疗至少2周，音哑不能改善，进行手术前后效果评价。结果 术前、术后疗效评定,各组数据经统计学处理，经比较手术前、后音哑改善差异有显著性。结论 支撑喉镜电视显示系统下喉显微外科手术用于治疗咽喉反应敏感患者的喉部良性病变具有明显疗效。

　　【关键词】 喉镜检查;电视辅助外科手术;喉疾病

　　咽喉反应敏感患者的喉部良性病变对嗓音的影响已引起广泛的关注。其临床表现为:声嘶、发音易倦、严重者可完全失音，甚至可导致呼吸困难和喘鸣等，严重影响患者的生活质量[1]。我科于2005年6月—2008年6月开展支撑喉镜电视显示系统下喉显微外科手术，用于治疗咽喉反应敏感患者的喉部良性病变取得显著疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年6月—2008年6月，治疗72例嗓音疾病患者，男48例，女24例;年龄24～58岁，平均42岁。其中，声带小结42例(双侧者14例)，声带息肉28例(3例为右侧声带息肉样变)，声带囊肿1例，喉角化症1例。72例患者均表现为声音嘶哑，其中2例伴有呼吸困难。经保守治疗(布地奈德超声雾化吸入、口服抗生素、强的松、氯雷他定)至少2周，音哑不能改善[2]。术前常规行表麻下纤维、放大喉镜检查均为恶心、呕吐、呛咳等喉部反应敏感，自诉不能耐受局麻手术者。

　　1.2 手术方法 手术设备为支撑喉镜及喉显微器械(Wolf，德国);350W冷光源及监视器、摄像系统(Stryke，美国)。72例患者均采用气管插管静吸复合全麻，使用6.0～7.0mm带气囊麻醉插管，放置后联合处避免影响手术视野[3]。手术步骤：麻醉满意后，于0°、25°支撑喉内镜显示下，检查喉部各区。根据病变的部位、性质、大小，采用喉显微手术方法切除病变。对于声带前联合或前1/3病变使用翘头喉钳、喉剪进行切除;声带息肉样变者用喉刀切除;声带囊肿于其突出处切开声带及囊壁，将囊液吸除。所有切除的病变组织均送病理检查。术后处理：患者术后常规应用抗生素及激素3天，雾化吸入5～7天，禁声休息2周。

　　2 结果

　　术后2周复查纤维喉镜，据其与术前病变的对比及患者声音嘶哑改善程度作效果评定：病变完全消失且音哑明显改善者为有效;病变未完全消失且复发、患者音哑改善不明显或手术未能完成为无效[4]。72例中，均一次完成手术，其效果评定及并发症情况见表1。表1 72例患者疗效及并发症

　　3 讨论

　　全麻支撑喉镜电视显示下声带良性病变切除术，具有不同角度的喉镜可以消除死角，术者可以准确估计病灶的大小、累及范围以及了解病灶与相邻组织或器官的界限及比邻关系，既可彻底切除病变组织，又可尽量保留正常组织和黏膜，手术者还可根据需要用激光、微波、冷冻、射频等，使病变切除更彻底。本组2例复发者为术中切除右侧声带小结时，创面不平，后形成瘢痕，导致复发。故术者的手术技巧尤为重要。本组72例于术后拔管出现喉痉挛1例，予肌注地塞米松及吸氧后好转。喉痉挛的出现与拔管时机不当有关。于手术结束后，待自主呼吸恢复正常，呛咳等反射出现后拔除气管插管，可提高麻醉的安全性[3]。1例舌体麻木，为喉角化切除时间长，支撑喉镜长时间挤压舌体引起舌肌缺血，舌神经损伤所致，经营养神经药物治疗30天后恢复正常[5]。

　　【参考文献】

　　1 龚龙岗,刘波,李莹,等.纤维喉镜下治疗声带良性增生性疾病.中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,70.

　　2 张浩，张学明，李朝辉.声带黏膜白斑32例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14(1)：22-23.

　　3 阮长信，詹汉章，刘秋兰，等.显微喉镜手术中三种麻醉方法的选择.听力学及言语疾病杂志，2000，8(4)：230-233.

　　4 孟昭君.显微喉镜下喉显微外科手术. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13(6)：401-402.

　　5 刘阳，钱进.支撑喉镜下喉显微手术后并发半侧舌麻痹4例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，14(1)：21.