经鼻入路治疗孤立性蝶窦病变

　　作者：杨明福，张克辉，钟静静

　　【摘要】 目的 探讨孤立性蝶窦较为微创的治疗方法。方法 对17例孤立性蝶窦病变行鼻内镜下经鼻入路开放窦口，清除病变。结果 术后随访6～24个月，痊愈13例(76.5%)，好转2例(11.8%)，总有效率88.2%。结论 鼻内镜下经鼻腔入路是治疗孤立性蝶窦病变的首选术式。

　　【关键词】 蝶窦，鼻内镜

　　孤立性蝶窦病变常仅有头痛及眼部症状，无鼻塞、流涕等鼻部症状，临床上较易误诊及漏诊。随着CT及MRI的广泛应用以及鼻内镜在鼻腔检查中的推广，大大减少了孤立性蝶窦病变的误诊率及漏诊率。鼻内镜在鼻部手术中的普及，大大地提高了疾病治愈率，减少了手术创伤。现将分析结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集我院2000年3月～2003年5月孤立性蝶窦病变手术患者，其中鼻内镜下经鼻入路手术17例，男12例，女5例，年龄17～63岁，临床表现：头痛11例，复视、视力下降2例，鼻回吸鼻涕中带血4例，所有患者术前均行鼻内镜鼻腔检查及鼻窦冠状位CT扫描[1]。3例行MRI检查，术后病理证实，慢性炎症7例，真菌性蝶窦炎5例，囊肿4例，低分化鳞癌1例，均为孤立性蝶窦病变。

　　1.2 手术方法 3例行全身麻醉，14例行局部麻醉。将1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片置于患侧鼻腔收缩黏膜，反复3次，局麻患者用1%利多卡因10ml于术侧中鼻甲、中鼻甲尾端附着处、鼻中隔尾端行局部浸润麻醉。先切除中鼻甲尾端1/3～1/2，扩大蝶窦前壁视野，在蝶筛隐窝处寻找蝶窦开口，若因窦口水肿变窄，可用细吸引器或探针探查，一般位于上鼻甲后端内侧，距中鼻甲后端游离缘与鼻中隔水平连线上1.0cm左右处，然后清除窦口处息肉及水肿黏膜，用吸引器吸尽蝶窦腔内黏脓性分泌物或干酪样物，扩大蝶窦开口及蝶窦前壁，进入蝶窦将病变组织切除，并送病检。术后予抗生素油纱条填塞鼻腔，全身用抗生素。48h后取出油纱条，第7天行内镜术腔清洗，术后按内镜手术标准定期复查。

　　1.3 术后效果评定 根据Kimmelman等[2]的分类法修改方案分5型：Ⅰ型，痊愈(症状均消失);Ⅱ型，症状改善;Ⅲ型，症状复发需保守治疗;Ⅳ型，复发需再行手术治疗;Ⅴ型，失访。

　　2 结果

　　本组17例，随访6～24个月，13例痊愈，占76.5%;2例症状改善，占11.8%;总有效率88.2%;1例因诊为低分化鳞癌而转肿瘤科放疗，1例失访。

　　3 讨论

　　蝶窦位于颅底且与中颅窝的蝶鞍、颈内动脉、海绵窦、视交叉以及第Ⅱ～Ⅴ对脑神经关系极为密切，同时由于蝶窦的发育和气化程度存在较大的个体差异，导致蝶窦周围结构变异，使蝶窦手术难度大。另外孤立性蝶窦病变病种广泛，包括孤立性蝶窦炎、真菌性蝶窦炎、蝶窦后鼻孔息肉、蝶窦黏液囊肿、蝶窦脑膜脑膨出、脑脊液鼻漏、视神经管骨折、骨纤维异常增生症、骨化纤维瘤、蝶窦颈内动脉瘤、颈内动脉-海绵窦和蝶窦良性肿瘤等。近年来，由于环境污染加重，抗生素的应用，蝶窦囊肿、蝶窦炎、蝶窦真菌病发病增加。鼻内镜具有直观、视野清楚、效果可靠、保护鼻腔生理功能、不必在面部做切口、减少减轻术后不良反应等优点，对于孤立性蝶窦病变，如果鼻腔没有严重疾病者，相对其他传统径路，采用鼻内镜下经鼻腔径路是入蝶窦最直接的途径，具有直视下操作，简便安全，损伤少等特点，不失为治疗孤立性蝶窦病变的最佳途径。

　　【参考文献】

　　1 韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001，14.

　　2 Kimmelman.The efficiency and safety tranoral ethmoidetomy.Laryngoscope，1988，98：117.

　　作者单位： 341000 江西赣州，赣州市人民医院耳鼻咽喉科