喉乳头状瘤36例临床分析

　　作者：于海江,沈美勤　　作者单位：佳木斯大学附属第一医院耳鼻喉科，黑龙江 佳木斯

　　【关键词】 喉乳头状瘤，手术治疗

　　喉乳头状瘤是常见的喉部良性肿瘤。本文对1983～2003年收治的36例喉乳头状瘤临床资料进行回顾性分析，旨在加强临床对喉乳头状瘤的认识，探讨有效的治疗方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　36例中，男21例，女15例，男女之比为1.4∶1，年龄5～75岁，均以声嘶起病，病程3天～4年，平均11个月。检查:24例(66.7%)就诊时肿瘤分布广泛，位于喉内多个部位，平均达3处。好发部位依次为声带、室带、喉室、前连合、声门下、会厌喉面、披裂，病变累及声门下12例(33.3%)，术前出现Ⅱ°以上喉阻塞需行气管切开术18例(50%)。

　　1.2 治疗方法

　　全部病例均在直接喉镜下行肿瘤切除。其中1次手术者28例，2次4例，3次4例;复发7例，手术复发率为19.4%，全部病例经病理检查为乳头状瘤，无癌变病例。

　　2 结果

　　本文将经过1次或1次以上手术后经电子喉镜或纤维喉镜检查肿瘤消失为治愈标准，总治愈率为72.2%(26/36)，其中一次治愈率为69.4%(25/36)，未愈7例(19.4%)。病人随访时间1～5年。

　　3 讨论

　　喉乳头状瘤是一种常见的喉部良性肿瘤，由于本病发病范围广，易复发，缺乏根治手术等因素，因而受到临床重视。本组小儿喉乳头状瘤发病部位平均达3处，病情短至3d，平均11个月，说明其生长速度快，可在短时间内在各个部位同时或随后相继发生。本组病变波及声门下者12例(1/3)，也有喉乳头瘤有多发倾向和迅速扩展能力[1]。本组接受气管切开者18例(50%)，与国外一些报道相似[2]，我们认为气管切开率高，主要是由于多发倾向和易于波及声门下，易造成吸气性呼吸困难和需气管切开[3]。

　　喉乳头状瘤为良性肿瘤，但生长快，病变范围广，手术不易一次彻底切除，易复发。一般认为，喉乳头状瘤手术次数与病变范围有关，也与手术技巧、麻醉方式、术中反应和出血程度密切相关。以往临床曾试用放射治疗和局部服药，疗效均不理想，且放射治疗会诱发癌变或致癌，在良性肿瘤治疗上不宜采用。

　　因此，手术治疗仍为首选，但术中需要改进麻醉插管，以减少对术野的遮盖，克服组织水肿和出血给手术造成的困难。因此，术前例行CT和电子喉镜或纤维喉镜检查有助于了解肿瘤侵犯范围，术者也需具有较迅速的操作技巧，做到迅速准确地摘除肿瘤。近年认为，喉显微CO2激光手术是较理想的治疗方法，在去除肿瘤或大部分肿瘤后加用激光照射，气化残余肿瘤组织和彻底止血，术后应用电子喉镜或纤维喉镜对进行定期观察，尽早地发现残留或复发的肿瘤组织，及时处理，防止肿瘤迅速增殖。

　　【参考文献】

　　[1]曹钰霖.喉良性肿瘤[M].上海:上海科学技术出版社，1981，269

　　[2]Irwin B.Juvenile laryngeal papillomatosis[J].J Laryngol Otol，1986，100:435

　　[3]中国医科大学主编.儿科学[M].北京:人民卫生出版社，1980，146