小儿急性喉炎的临床治疗体会

　　作者：于巍　　作者单位：黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔五官医院

　　【关键词】 小儿急性喉炎，咽喉

　　小儿急性喉炎(acute laryngitis in children)多见于5岁以下的儿童。由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，黏膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞。若诊断及处理不及时，常可危及生命。笔者临床治疗65例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2003～2005年收治的小儿急性喉炎65例，其中男45例，女20例。年龄1～4岁。前驱症状表现为上呼吸道感染者35例，无明显诱因夜间突然发病者30例，喉梗阻Ⅰ度19例，Ⅱ度36例，Ⅲ度10例。

　　1.2 临床表现 起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。炎症侵入声门下区，则呈哮吼样咳嗽，夜间症状常见加重。病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷，烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快症状。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 药物治疗 确诊后全部采用地塞米松冲击治疗，第1天，地塞米松分次静脉推注每次2～5 mg，总量不超过2.5 mg/(kg•d)，至症状缓解。继之1 mg/(kg•d)分次静脉推注共2～3天。

　　1.3.2 其他 吸氧、镇静，止痉、对症治疗。禁食刺激性食物，少讲话，以利炎症消退。

　　1.3.3 全身治疗 病情较重，有明显全身症状者，应适当休息，给予足量抗生素治疗。

　　1.3.4 局部治疗 超短波理疗，具有消炎、止痛作用，每日1～2次，复方安息香酊蒸气吸入，每日3～4次。雾化吸入：抗生素液加激素液(或加入少许肾上腺素、1%麻黄素)。

　　1.3.5 中医中药 可用麝干麻黄汤(麝干2 g，麻黄1 g，杏仁1 g，胖大海2 g，桔梗2 g，甘草2 g)。如痰多，高热、气急、胸闷、病情加重者，则以清热宣肺，化痰利咽为主。用清喉宁肺汤(桔梗2 g，前胡2 g，桑白皮2 g，川贝2 g，黄芩2 g，栀子2 g，甘草1 g)。

　　1.3.6 禁忌 禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道黏膜干燥。

　　2 结果

　　痊愈45例，好转20例。继续给予维持治疗，5～7天痊愈。无一例行气管切开，无一例死亡。

　　3 讨论

　　急性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，由于小儿喉腔狭小，软骨较多，黏膜内血管及淋巴管丰富，黏膜下组织松弛易引起水肿，且咳嗽功能不强，致分泌物不易排除，神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛，并发喉梗阻 。即使是轻度炎症也易导致严重喉梗阻发病。地塞米松比氢化可的松和强的松的非特异性抗原消肿的作用更强，对水盐代谢影响更弱，不易引起水钠潴留 。大剂量冲击治疗，能迅速缓解喉炎患儿吸气性呼吸困难危象，减少气管切开率，降低死亡率。配合其他疗法综合治疗，效果好，可以缩短疗程，减少并发症。