鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血63例

　　作者：蔡继林　　作者单位：湖南岳阳，岳阳市第三人民医院

　　【摘要】探讨鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血的应用价值。方法 对63例鼻出血患者在鼻内镜下使用微波烧灼出血点止血。结果 61例鼻出血均治愈，2例鼻咽癌患者止血后转上级医院治疗。结论 鼻内镜下微波烧灼止血具有视野清、创伤小、效果好的优点。

　　【关键词】 微波,鼻出血,内镜

　　Treatment on 63 patients with nosebleed by microwave cautery under nasal endoscope

　　CAI Ji-lin.The Third People’s Hospital of Yueyang,Yueyang 414000,China

　　[Abstract] Objective To investigate the application value of microwave cautery to stanch nose bleeding under nasal endoscope.Methods 63 patients with nosebleed were cured by using a microwave cautery under nasal endoscope.Results 61 patients were cured,2 patients of nasopharyngeal carcinoma were stopping bleeding and received additional therapy.Conclusion Using microwave to stanch bleeding for nosebleed has many advantages such as clean operation field,mild trauma and better effects.

　　[Key words] microwave;nose bleeding;nasal endoscope

　　2005年1月～2007年3月，我科收住院鼻出血患者63例，均在鼻内镜下运用微波烧灼止血，疗效满意。现对其资料进行回顾性总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 鼻出血患者63例，男37例，女26例，年龄13～76岁，平均52.4岁。左侧鼻出血31例，右侧鼻出血27例，双侧鼻出血5例。出血部位为：Little区7例，Woodruff静脉丛8例，鼻中隔偏曲2例，鼻中隔后端8例，下鼻道顶部6例，下鼻甲后端3例，鼻咽部3例，鼻丘部1例，嗅裂鼻中隔部11例，中鼻甲后端蝶腭动脉区14例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 手术器械 杭州桐庐尖端医光器生产的0°、30°、70°鼻内镜及徐州市宝兴医疗设备有限公司生产的WB3100微波治疗仪。奥林巴斯摄像系统电视监视。

　　1.2.2 治疗过程 患者取半坐位，术前已行前后鼻孔填塞者，先取出填塞之纱条和后鼻孔栓子。用吸引器清除鼻腔内积血，用1%地卡因(含有1‰肾上腺素)棉片做出血侧鼻腔黏膜表面麻醉，置于下鼻道、中鼻道、总鼻道、嗅裂及鼻中隔黏膜表面各1块，每次5 min，共3次。取出棉片后，依次检查Little区、嗅裂、中鼻甲后端、蝶腭动脉供血区、鼻中隔后段、下鼻甲后端、Woodruff静脉丛及鼻咽部易出血区。出血点暴露后，将微波功率调至45～55 W，作用2～4 s,　用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围，使组织变白(探头可插入组织中1～2 mm)，然后烧灼出血端以封闭血管。退出探头时仍需发射微波，以避免针眼处出血。根据出血范围可多次间断凝固，直到出血停止。如果出血来源鼻腔隐蔽部位，可更换30°或70°镜，必要时骨折外移或内移中、下鼻甲，鼻中隔偏曲明显影响操作者可先行鼻中隔偏曲矫正术。烧灼术后，烧灼部位用涂有四环素可的松眼膏的明胶海绵覆盖。

　　1.2.3 术后处理 鼻腔内滴1%呋麻滴鼻液，并酌情应用抗生素、止血药物。此外，对症处理全身性病因。

　　2 结果

　　63例中60例患者为鼻腔出血，其中以Little区、Woodruff静脉丛、中鼻甲蝶腭动脉区、嗅裂区为主要出血部位，3例鼻咽部出血中有2例为咽隐窝新生物出血，术中活检并微波烧灼出血处，快速切片报告为鼻咽癌，这2例患者止血后转上级医院治疗，余61例患者痊愈出院。

　　3 讨论

　　目前对鼻出血的急诊治疗，通常是采用鼻腔凡士林纱条填塞压迫止血。鼻腔填塞是传统的止血方法，这种方法经济实用，不受时间、场地的限制，在各级医院均能开展。但填塞时及填塞后患者非常痛苦，抽出纱条后有再出血、再填塞的可能，纱条反复进出鼻腔造成鼻腔黏膜擦伤而继发鼻出血、鼻炎，易感染。且这种填塞方法常因不能准确压迫出血部位而使其止血效果不理想。而鼻内镜可以清楚地看到鼻内出血部位，有时还可查到病因。医用微波已成为耳鼻喉科治疗鼻出血的常用方法。鼻内镜具有照明好、亮度强、视角大、分辨率高等优点。采用不同角度的内镜可以对鼻腔进行全方位的观察，基本上没有盲区[1]。

　　微波的治疗作用主要是内生热和热外效应，可使蛋白质变性凝固，使鼻腔局部出血点封闭。瞬间达到高温而凝固，其止血速度快，深度足够，对病变周围组织损伤轻，无烧伤危险，且无炭化，从而达到止血目的。鼻腔基本无填塞，痛苦小，见效快，病程短，治愈率高。故鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血是一种好方法。

　　【参考文献】

　　1 杨大章，史冬雪，毛忠植.内镜在治疗鼻出血中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(1)：54.