鼻内镜下微波治疗会厌囊肿疗效观察

　　作者：田玉玲,刘柱　　作者单位：内蒙古包头，包头医学院第二附属医院耳鼻喉科

　 【关键字】鼻内镜，囊肿

　　内镜和微波治疗技术近年来已广泛应用于临床，利用两者的优点，笔者从2000～2006年收治了会厌囊肿24例，取得满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组24例患者，男18例，女6例，年龄24～53岁。从出现临床症状到就诊时间1～12个月，均有不同程度的咽异物感。其中2例吞咽时有梗阻感，3例有会厌囊肿手术史，单发19例，多发5例。囊肿直径在0.5～2.5 cm，囊肿位于会厌谷占62.5%(15/24)，会厌舌面29.2%(7/24)，游离缘8.3%(2/24)。

　　1.2 治疗方法 鼻内镜90°，直径8 mm，内镜监视系统(杭州市桐庐医疗光学仪器厂)，EBH-IV耳鼻喉综合治疗仪(珠海和佳系统工程有限公司)及声带息肉钳、刀及吸引装置。

　　患者取坐位，用1%地卡因喷雾口咽及喉咽部，用蘸有1%地卡因的卷棉子涂抹舌根部及双侧梨状窝。麻醉满意后，患者自行牵拉舌前1/3向前下，术者左手持鼻内镜放入口腔，在监视器导引下，彻底暴露囊肿，用声带息肉刀在囊肿最膨隆处切开囊壁，并用息肉钳扩大切口，使囊液排出，将吸引器头置于囊肿内吸净囊液，用耳鼻喉治疗仪专用细长探头插入切口置于囊肿切缘处，微波功率调至55～60 W，作用时间3～4 s，可见囊壁组织迅速缩小、变白。更换插入点至所有切缘处组织发白。创面无出血，无结痂。用地塞米松卷棉子涂抹创面。术后静脉滴注地塞米松5 mg及抗生素，1周后出院。

　　2 结果

　　24例患者均顺利完成手术，术后未出现出血、呼吸困难等并发症，仅有1例出现会厌舌面与舌根粘连，行分离术后会厌活动良好。术后1周复查，囊肿完全消失，表面覆盖黄白色伪膜，创面周边组织充血，轻度水肿。术后2周复查，小的囊肿完全消失，创面大部分被正常黏膜覆盖。大的囊肿囊壁完全脱落，表面形成白色溃疡面，周边组织轻度充血。3周后复查，小的囊肿完全被正常黏膜覆盖，表面光滑。大的囊肿创面已被正常黏膜覆盖，局部凹凸不平。1个月后复查，局部黏膜光滑平坦，随访6～12个月，无一例复发。

　　3 讨论

　　会厌囊肿已往采用间接喉镜下摘除或全麻支撑喉镜下摘除，二者均有弊端。采用鼻内镜下微波治疗会厌囊肿，具有以下优点：(1)术野清晰，定位准确;(2)术中无出血，无烟雾产生，组织反应轻;(3)术后并发症少，感染机会极少，安全性高;(4)操作简便，手术时间短，患者痛苦少，容易接受，特别适合基层医院开展。