鼻内镜下电动切割器加鼻组织咬切钳腺样体肥大切除(附105例报告)

作者：胡养印　　作者单位：婺源县中医医院耳鼻咽喉科 江西婺源

【关键词】 腺样体肥大;鼻内镜;电动切割器;鼻组织咬切钳;腺样体切除术

儿童腺样体肥大是儿童耳鼻咽喉科的常见病、多发病之一。腺样体肥大常引起小儿夜眠不安，打鼾、咳嗽、憋气，亦是导致小儿阻塞性睡眠窒息症的主要原因。近年来此病的发病率有增多的趋势。2004年1月～2007年12月，我院在鼻内镜下治疗儿童腺样体肥大105例，均取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男60例，女45例，年龄4～15岁，平均8.5岁;病史1个月～10年，全部病例符合腺样体肥大的诊断标准(儿童腺样体肥大以X线鼻咽侧位腺样体压迫气道的程度)。105例患儿中单纯腺样体肥大者10例，腺样体肥大并发鼻炎或鼻窦炎49例，并发声导抗测试单耳或双耳鼓室呈B或C型曲线者26例，同时伴有鼻炎、鼻窦炎20例。

1.2 治疗方法 所有病例均完成全麻术前检查，在气管插管全身麻醉下施行。患者平卧，全麻插管达成后头稍后仰位，使用美国进口stryker鼻内镜及显像系统，在鼻内镜下，双侧鼻腔用1%的卡因肾上腺素混合液(6∶1)棉片充分收缩双侧下鼻甲，3min后取出棉片，再次检查确认腺样体肥大，用杭州桐庐医疗器械厂生产的B3007型电动切割器，切割器将肥大的腺样体切吸除，对部分切吸不满意之处可用圆头鼻组织咬切钳将其咬切除。检查腺样体切除满意后，用高分子海绵填塞压迫以止血，检查无出血，手术完毕。术后24～48h拔除填塞的高分子海绵，常规抗感染治疗5～6d出院。术后半年复查X光鼻咽侧位像，克瓦氏位像、声导抗测试等。

2 结果

10例单纯腺样体肥大的患儿中，术后3～5d内张口呼吸、打鼾消失、鼻腔通畅者10例，即治愈率为100%。腺样体肥大并发症的术后恢复的49例患儿中，术后3～5d内打鼾及张口呼吸症状明显改善者47例占95.92%。并发声导抗测试单耳或双耳鼓室压呈B或C型曲线者26例，术后随访6～12个月彻底治愈者21例占80.77%，明显改善者3例占15.00%，同时伴有鼻炎、鼻窦炎20例症状明显改善者15例，占75.00%，有效率为84.78%。105例腺样体切除术，术中、术后出血约50～150mL，未发现有较严重的出血。术后无1例发生疤痕挛缩等手术并发症。

3 讨论

在全麻插管鼻内镜下，电动切割器切加鼻组织咬切钳除腺样体具有直观、切除彻底、出血量小等优点。因腺样体组织较脆，对于切割器切除不满意的部分，采用直头或弯头的平头组织咬切钳咬切除较容易，且非常准确。避免了以往用腺样体刮匙或切除器较盲目、切除不彻底且容易损伤正常组织的弊端。同时避免了因小儿不易配合致止血不充分而术后出血的风险性。因腺样体肥大对儿童的身体健康及生长发育有着很大的影响，所以儿童腺样体肥大如伴有一种或一种以上并发症者，其中包括打鼾或张口呼吸都应手术治疗，否则腺样体长期肥大，机械性阻塞气道和(或)咽鼓管引起的并发症不易彻底治愈。消极等待腺样体萎缩是不可取的办法。