鼻内镜下扁桃体和腺样体切除术治疗儿童OSAHS 46例疗效

　　作者：陈卫明,云程　　作者单位：咸宁学院附属第一医院耳鼻咽喉科,湖北 咸宁

      【关键词】 扁桃体

　　2002年6月至2007年9月我科对46例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (pediatric obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS)患儿行鼻内镜下腺样体和扁桃体切除术，并进行随访，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　46例患儿中男31例，女15例;年龄5～12岁，平均9岁。其中以睡眠打鼾首诊的33例 ，以鼻塞、脓涕首诊的6例，听力下降7例。全部患儿入院前均在本院或外院接受过保守治疗。专科检查：双侧腭扁桃体Ⅱ度肿大13例，，Ⅲ度肿大18例。全部患儿鼻咽侧位片示腺样体厚度/鼻咽腔前后径>0.73 。硬性鼻咽镜检查腺样体均堵塞后鼻孔2/3以上。46例患儿中11例行多导睡眠监测(polysomnography，PSG)，7例提示轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，4例提示低氧血症。

　　1.2 治疗方法

　　全部病例均在全麻下进行手术，先行扁桃体剥离术，然后在70度鼻内镜下经口用电动微型切割器(Xomed 2000型)切除腺样体，先从腺样体两侧上缘开始切吸，然后切除中央部分，最后切除下缘，保护好咽鼓管圆枕的黏膜，压迫止血。并发分泌性中耳炎患儿同时行鼓膜切开置管。术后抗感染治疗3～4天。

　　2 结 果

　　手术时间50～100min，术中平均出血量为60ml，住院时间平均9天。术后腺样体创面出血1例，其余病例无并发症发生。33例打鼾的患儿术后明显改善。6例有鼻塞脓涕的患儿术后无鼻塞，脓涕明显减少。7例听力下降的患儿术后6例鼓室压图为A型，耳声发射正常。1例术后6月再行鼓膜通气管安装术。术前11例行PSG检查者术后6个月至1年间复查，9例检查正常，另2例提示低氧血症。

　　3 讨 论

　　小儿腭扁桃体及腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的原因。腺样体和扁桃体是免疫活性器官，处于上呼吸道门户，儿童时期腺样体、扁桃体肥大多属生理性的，随年龄增长而逐渐退化。腺样体肥大吸气期阻力增加，软腭和舌根部向咽后壁贴近。扁桃体肥大致口咽侧壁向中部膨出，口咽部左右径缩小，形成鼻咽、口咽狭窄阻塞，气流通过冲击咽部的黏膜边缘和黏膜表面上的分泌物引起震颤，导致粗大鼾声、张口呼吸等症状。 同时因气体交换受阻，动脉血氧分压下降，出现缺氧和循环障碍，神经系统可受到损害，引起患儿困倦、智力减退、记忆力下降甚至影响身体生长发育等。 腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口，可造成中耳通气障碍， 导致分泌性中耳炎，引起听力下降，也可直接或合并鼻炎引起鼻阻塞症状。本组病例46例全部行腺样体刮除和单或双侧扁桃体切除术，无腭咽成形病例，术后各种临床症状基本消失或明显改善，进一步说明腭扁桃体及腺样体肥大是小儿鼾症发病的最重要因素。联合腺样体和扁桃体切除术能有效治疗小儿OSAHS，但要注意鼻内镜下切除腺样体时不可切除过深，下缘只须切除75%即可，否则引起创面广泛渗血。本组病例1例术后出血属于这种现象。另外值得注意的是除了腺样体和扁桃体肥大能引起儿童OSAHS外，还可能与肥胖、变应性鼻炎、面颅发育异常等原因有关，本组有2例效果欠佳与此不无关系。