鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉手术74例临床疗效观察

　　作者：王俊芳,黄学勤,程学仕　　作者单位：安徽省合肥市第三人民医院，安徽 合肥

　　【摘要】目的：观察鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉手术的临床疗效。方法：术前常规行鼻内窥镜检查及鼻窦CT扫描，对74例鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内窥镜手术，术后随访6个月～1年。 结果：74例患者治愈49例，好转19例，无效6例，总有效率91.9%。结论：鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉手术具有良好的疗效，综合性治疗原则具有十分重要的意义。

　　【关键词】 鼻窦炎;鼻息肉;鼻内窥镜手术

　　Effects of nasal endoscopic surgery for sinusitis and nasal polyp WANG Jun-fang，HUANG Xue-qin，CHENG Xue-shi (The Third People′s Hospital of Hefei City，Anhui Province，Hefei 230022，China)

　　Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery for sinusitis and nasal polyps.MethodConventional preoperative nasal endoscopy and sinus CT scan were made，and 74 cases of sinusitis and nasal polyps were treated with nasal endoscopic surgery.The patients were followed up for 6 months to 1 year.ResultsForty-nine of 74 patients were cured，19 improved，6 of null and void，and the total efficiency was 91.9%.ConclusionThe treatment of sinusitis and nasal polyps under nasal endoscopic surgery has a good effect，and has a great significance in comprehensive treatment.

　　Key Words:Sinusitis;Nasal polyps;Nasal endoscopic surgery

　　功能性鼻内窥镜手术根据病变程度，在彻底清除病变的基础上尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复。回顾分析我院2006年1月～2008年12月开展的鼻内窥镜手术74例，现将结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：2006年1月～2008年12月对74例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行功能性鼻内窥镜手术，其中男48例，女26例;年龄9～73岁，平均39.5岁。病程3个月～9年，按1997年海口会议临床分型分期标准，其中Ⅰ型15例，Ⅱ型42例，Ⅲ型17例。

　　1.2 治疗和手术方法：全部病例术前均行副鼻窦冠状位CT，部分加做水平位CT。术前全身抗生素及激素静脉补液治疗3～5 d，术前均予杜冷丁50 mg，非那根25 mg强化麻醉。患者居平卧位，所有病例均采用局部麻醉，先用1%丁卡因30 ml加用0.1%肾上腺素3 ml浸润纱条分次麻醉中鼻道、嗅裂、总鼻道，在钩突前端、鼻丘区黏膜用1%的利多卡因加少许肾上腺激素，行局部侵润麻醉。所有病例均采用Messerkinger术式，根据患者临床症状、体征及CT检查来设计手术术式和切除范围，有息肉者先用吸割器吸除，切除钩突，行筛泡额隐窝清理术，开放扩大上颌窦自然口，后组筛窦切除术。术后鼻腔用凡士林纱条或高分子膨胀海绵填塞。

　　1.3 术后处理：术后48 h抽出鼻腔填塞物，全身应用抗生素及止血药3～5 d，予1%的麻黄素点鼻，5 d后予鼻用类固醇激素喷鼻，并口服强的松。出院后1个月内门诊复诊鼻内窥镜下术腔处理，清除术腔新生肉芽和小囊泡;1个月后每2～3周门诊换药1次，直至术腔上皮化。

　　1.4 结果：术后回访6个月～1年，74例患者治愈49例，好转19例，无效6例，总有效率91.9%。并发症鼻中隔穿孔1例，鼻腔粘连9例，无其他严重并发症。

　　2 讨论

　　慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻科最常见疾病，功能性鼻窦内窥镜手术是近年发展起来的现代鼻科技术，随着大范围的普及，内窥镜手术的安全性和手术效果日益提高。对慢性鼻窦炎我们坚持综合性治疗原则，综合性治疗主要是术前、术中、术后三方面。

　　术前准备工作包括全身检查、术前抗生素和激素的应用，鼻窦CT阅片观察鼻腔的解剖变异。根据患者临床症状、体征及CT检查所显示的病变程度和范围来设计手术切除范围，原则是清除病变保留功能，尽可能缩小手术范围，减少鼻腔不必要的损伤，术前认真阅片可确认高危区结构，可减少不必要的手术并发症。

　　中鼻甲在鼻腔生理功能方面起着重要作用，也是鼻内窥镜手术中引导手术、避免手术并发症的重要解剖标志[1]。切除中鼻甲失去了中鼻甲重要的生理功能，再次手术缺乏重要的解剖标志，且术后周围组织出现功能性增生，很容易出现肉芽和息肉再生[2]。所以术中应尽可能的保留中鼻甲。我院对中鼻甲水肿伴息肉样变患者术中用电动吸切器切除中鼻甲外侧壁及前下壁，保留中鼻甲骨，防止中鼻甲漂移及术后鼻腔狭窄，有利于术后清理术腔，并可成为再次手术的标志。

　　术后系统规则的换药及用药能最大限度的避免复发，提高疗效。鼻内窥镜手术后术腔创面愈合是黏膜良性转归和上皮化发展与病理性改变两种机制的相互竞争性生长过程，大约需3个月[3]。期间需积极的内窥镜下换药，及时清理术腔的肉芽及囊泡，分离鼻腔粘连。

　　【参考文献】

　　[1] 张革化,刘 贤,许 庚,等.内窥镜鼻窦手术保留中鼻甲的可能性及临床意义[J].中华耳鼻喉科杂志,1999,34(1):30.

　　[2] 韩德民,诸小侬,山下玄一,等.鼻窦内窥镜手术疗效分析[J].中华耳鼻喉科杂志,1992,27(6)：348.

　　[3] 许 庚,李 源,谢民强,等.功能性内窥镜鼻窦手术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻喉科杂志,1999,34(5):302.