耳内镜下鼓室内注射葛根素治疗噪声性聋临床观察

　　作者：陈月华,杨莉萍,刘擎芝,汪贺媛　　作者单位：河北省石家庄市第一医院耳鼻喉科;河北省栾城县卫生监督所

　　【关键词】 葛根素;噪声性聋;鼓室内注射;耳内镜

　　持续性的噪声刺激可引起人耳听力的损害，导致噪声性聋。其机制是耳蜗内听觉感受器在噪声刺激下发生变性、坏死的结果。曾有用复方丹参、舒血宁等中成药治疗噪声性聋的报道[1,2]，我们应用葛根素联合鼓室内注射治疗噪声性聋，取得了一定的疗效，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　机械纺织工人噪声性聋患者50例100耳，其中男17例，女33例;年龄19～40岁，平均年龄(25.9±5)岁。患者两耳均伴有不同程度高调耳鸣。 纳入标准：患者为石家庄市某纺织厂粗纱车间工人，工作环境噪声强度达95～105 dB(A)，无遗传性耳聋家族史，无耳感染史和外伤史，无耳毒性药物史，检查外耳、中耳功能正常。鼓室内注射葛根素耳共50耳为治疗组，另未行鼓室内注射耳共50耳为对照组。所有患者接受治疗前均签署知情同意书。

　　1.2　测试方法

　　1.2.1　声导抗测试：用GSI-33型中耳分析仪测试鼓室导抗图、镫骨肌反射，测试结果正常，以排除中耳病变。

　　1.2.2　纯音测听：在噪声低于30 dB(A)的测听室内，患者脱离噪声环境污染12～48 h后进行听阈测试。用Madsen OB-822型听力计，对双耳进行0.25～8 kHz纯音气、骨导听阈测试。纯音测听检查结果语频0.5、1.0、2.0 kHz三者平均听阈提高≥26 dBHL，可诊断为噪声性聋[3]。治疗14 d后再用同样方法测试纯音侧听。

　　1.3　治疗方法

　　所有患者均用葛根素0.4 g加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d;三磷酸腺苷40 mg、辅酶A 100 U加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，1次/d;维生素B1 100 mg、维生素B12 500 μg肌内注射，1次/d。输液过程中给予氧气吸入。14 d为1个疗程。噪声性聋为双耳对称性聋，我们对50例患者均随机选择一耳加用鼓室内注射葛根素。治疗方法：患者取仰卧位，患耳朝上，用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉。在耳内窥镜下在后下象限穿刺进入鼓室，注射约0.3 ml葛根素(瑞阳制药有限公司生产，批号：H20010181，规格0.1 g/支)，保证液平面超过圆窗，保持头位30～60 min。治疗过程中告诫患者避免吞咽动作。每周注射1次，共注射2次，以防中耳感染，患耳每日激光照射2次。第2次注射时鼓膜均已愈合。术后嘱患者勿擤鼻，保持外耳道干燥。

　　1.4　疗效评定标准

　　参照突发性耳聋疗效分级标准[4]：(1)痊愈：0.25～4 kHz 各频率听阈恢复至正常或达健耳水平;(2)显效：上述频率平均听力提高30 dB以上;(3)有效：上述频率平均听力提高15～30 dB或单一频率听力改善15 dB以上者;(4)无效：上述频率平均听力改善不足15 dB。总有效=显效+有效。

　　1.5　统计学分析

　　计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　临床疗效比较

　　2组总有效率差异有统计学意义(P<0.01)。　2组临床疗效比较

　　2.2　耳鸣疗效比较

　　2组耳鸣总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。　2组耳鸣疗效比较

　　3　讨论

　　噪声广泛存在于人们的工作过程和环境中，噪声对听力的损害是特异性的也是最为突出的。大量动物实验表明，噪声引起血管痉挛收缩或扩张，血流速度变慢，局部血液灌注量减少;血管内皮肿胀、通透性增加，血液黏滞度增高，从而导致耳蜗血流下降，内耳供血不足而使听力下降[2]。葛根素是从豆科植物葛根中经现代工艺提取的单体异黄酮化合物，化学名为4-7二羟基8-B-D葡萄糖异黄酮。它是一种血管扩张剂，能扩张内耳血管，降低内耳血管阻力，增加内耳血流灌注量，同时可以减低血液黏稠度，抑制血小板聚集，促使受损血管内皮组织功能恢复，改善缺血部位的血流和氧气供应，治疗神经性聋有一定疗效[5,6]。另外，有报道葛根素对急性低气压环境下噪声性听力损伤有防治作用，近来有报道葛根素用于噪音性聋的实验研究[6]。我们采用葛根素治疗噪声性聋取得了一定的效果，疗效总有效率76%，耳鸣有效率 44%。

　　研究认为，葛根素具有保护内耳毛细胞，减轻庆大霉素内耳毒性的作用[7]，故葛根素鼓室内注射不会产生耳毒性，具有一定的安全性。且葛根素分子量较小，具有很好的黏膜渗透作用，在内耳有很高的药物浓度，直接扩张内耳血管，改善局部缺血和氧气供应。研究证实鼓室内给药途径有较全身给药无法比拟的优点：(1)目的性强，物靶定位性好;(2)可避开血迷路屏障，直接进入内耳;(3)淋巴液中药物浓度最高;(4)无全身不良反应[8]。

　　鼓室内给药有鼓膜穿孔、鼓室内感染、一过性眩晕耳鸣及听力进一步下降等并发症[9]。本组病例偶有一过性眩晕者，均无鼓膜穿孔、鼓室内感染及听力下降。我们在耳内窥镜下行鼓室内注射具有很大的优点：耳内镜自带光源及摄像系统，照明好，具有放大作用，可以清晰的观察鼓膜情况，穿刺部位准确，避免各种并发症。

　　总之，应用葛根素联合鼓室内注射治疗噪声性聋有一定疗效，耳内窥镜下鼓室内注射安全性高，但介入治疗的剂量、疗程等有待进一步研究。

　　【参考文献】

　　1　周永田，郁东.复方丹参联合形状神经节阻滞治疗噪声性聋.临床耳鼻咽喉科杂志，2005,19：616-617.

　　2　庞斌，王斌.舒血宁治疗噪声性聋的临床观察.黑龙江医药科学，2005,28：76.

　　3　姜泗长，顾瑞，王正敏主编.耳科学.第1版.上海：上海科学技术出版社，2002.869-876.

　　4　中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006,41：325.

　　5　贺星华，王江允，杨瑞玲.葛根素注射液治疗突发性耳聋的疗效观察.实用神经疾病杂志，2005,8： 73-74.

　　6　张德敏，苏喜媛.葛根素治疗突发性聋100例疗效观察.中国实用医药，2008,3：96-97.

　　7　赵慕兰，姜学钧.葛根素注射液拮抗庆大霉素耳蜗毒性的实验研究.医药导报，2009,28：452-453.

　　8　张萍，吴皓，杨军，等.不同途径给药后血浆和外淋巴液中甲泼尼龙的代谢动力学特征.临床耳鼻咽喉科杂志，2005,19：1040-1043.

　　9　Herr BD，Marzo SJ.Intratympanic steroid perfusion for refractory sudden sensorineural hearing loss.Otolaryngol Head Neck Surg,2005,132：527-531.