儿童渗出性中耳炎免疫球蛋白测定

　　作者：李秀霞,顾文平,曲雁　　作者单位：石家庄市，河北医科大学第三医院耳鼻咽喉科

　　【关键词】 中耳炎;渗出性;免疫测定;儿童

　　渗出性中耳炎的病因有咽鼓管阻塞，感染，植物神经功能紊乱及变态反应等，而儿童渗出性中耳炎大多由腺样体肥大导致咽鼓管阻塞所致，其次是感染引起。有学者对实验性中耳炎模型的血管活性进行比较研究，根据中耳渗液早期相中IgGSIgA比率，认为中耳渗液成份可能来自血清及中耳黏膜的局部合成，所以局部免疫似乎早于其它实验性中耳炎模型[1]。我们对27例儿童渗出性中耳炎进行了临床观察，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院住院渗出性中耳炎患儿27例为中耳炎组，其中男18例，女9例;年龄2～9岁，平均年龄4.5岁;2均为单耳，右耳16例，左耳11例;病程15 d～2个月。选择同期幼儿园健康查体儿童25例为对照组，其中男14例，女11例;年龄3～7岁，平均年龄5.0岁。

　　1.2 标本采集及测定方法 全身检查无其它疾病后，全麻下用75%酒精消毒外耳道及鼓膜，抽出中耳腔渗液不可带血，然后在窥镜下刮出腺样体，同时抽空腹静脉血6 ml，将血清和中耳腔渗液分别测定。测定方法：(1)IgG，IgA，IgM，C3测定用单向环状免疫琼脂扩散法(抗血清由上海生物制品研究所提供)。(2)循环免疫复合物(CIC)测定用聚乙二醇沉淀法721分光光度计测定光密度(OD)值，聚乙二醇600为日本进口分装。

　　1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　中耳炎组血清中的IgG、IgA、IgM、C3、免疫复合物均高于对照组，(P<0.05或<0.01);中耳腔渗液中均测出IgG、IgA、IgM、C3,并明显高于血清和对照组(P<0.01)，儿童渗出性中耳炎检测结果注：与对照组血清比较，*P<0.05，#P<0.01;与中耳炎组中耳腔渗液比较，△P<0.01

　　3 讨论

　　3.1 通过免疫球蛋白测定，发现免疫在渗出性中耳炎渗液中起着重要作用，中耳黏膜和全身其他黏膜相比是独特的，既无淋巴组织，也很少有淋巴细胞。通过测定，我们认为，中耳免疫反应主要由局部产生的免疫球蛋白承担，而中耳腔免疫球蛋白主要由IgG、IgA、IgM、C3构成。此外，中耳黏膜有特殊的解剖结构，引流不畅会使免疫介质积聚,IgG、IgA、IgM、C3在中耳腔的积聚将造成中耳黏膜病变。中耳炎组患儿均为腺样体肥大引起咽鼓管功能障碍，最终导致中耳渗液，进一步证实儿童渗出性中耳炎发病机制系咽鼓管功能障碍所致。

　　3.2 抗体过盛时，机体内易形成中等大小而不易清除的免疫复合物，形成后补体被激活，多形核白细胞及单核细胞被吸引到中耳，这些细胞死后释放溶酶体而起破坏作用[2]，并增强和扩大对机体自身细胞或组织的免疫或非免疫性破坏。我们测定的血清中免疫复合物明显高于对照组(P<0.01)。 故我们认为，渗出性中耳炎属免疫复合物性疾病。

　　3.3 本测试结果表明，中耳炎组血清中C3含量明显高于对照组(P<0.01)，中耳腔渗液中也能测出补体，且含量较高。因此，我们认为，补体C3是引起渗出性中耳炎局部炎症反应的主要介质。

　　【参考文献】

　　1 李兆基.实验性中耳炎模型中的血管活性比较研究.国外医学耳鼻咽喉科分册，1991，15：163.

　　2 邱仲耀.慢性渗出性中耳炎股室渗液中免疫复合物.国外医学耳鼻咽喉科分册，1985，9：160.