鼻内镜下射频消融术治疗腺样体肥大

　　作者：陈洁,高寸雅　　作者单位：462300河南漯河医专二附院

　　【关键词】 鼻内镜 射频消融术 腺样体肥大

　　资料与方法

　　2006年2月～2008年12月收治腺样体肥大患者26例，施行射频消融术治疗。诊断标准：临床症状+影像学检查[1]。男16例，女10例;年龄4～29岁，平均16.5岁;病程1～16年;均有睡眠打鼾，张口呼吸;耳闭塞感(12例)，磨牙(10例)，鼻阻、浓涕(8例)，后鼻孔滴漏(5例);26例在本次治疗前均在本院或外院接受过保守治疗。全部患者射频消融手术前均行术前常规检查及耳鼻咽喉专科检查，包括：纯音测听、声导抗检查、鼻内镜检查及鼻咽CT检查或鼻咽侧位X线片检查。

　　方法：患者取平卧头后仰位，小儿经口插管全身麻醉、鼻腔及鼻咽部黏膜收缩表面麻醉。成人在鼻内镜直视下用浸有1%地卡因液15ml加0.1%肾上腺素1ml的纱条，作鼻腔及鼻咽部黏膜表面麻醉。10分钟后取出纱条，用吸引器吸净鼻腔及鼻咽部分泌物。采用XVC-Ⅱ型微电脑射频治疗仪，输出功率40～50W，持续时间3～5秒。在0℃或30℃鼻内镜直视下，先钳取少许组织送病理。再将射频探头送入鼻咽部，置于腺样体表面下缘，扣动手机开关电源。从腺样体下缘开始逐渐向侧缘及中央包围。在切除过程中应保持探头不离开腺体，切除咽鼓管腺体时保持探头与咽鼓管之间的距离≥5mm。术中即可见腺样体组织收缩、发白。重复治疗5～10次，至腺样体彻底切除。术中10例分泌性中耳炎未进行鼓膜置管术，其中同时行扁桃体切除术9例。治疗结束后1日，密切观察上呼吸道是否通畅、出血。全部患者术后常规抗生素静脉滴注5天。6岁以上患者，鼻腔予曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻1周，辅以雾化吸入或鼻腔冲洗以减轻黏膜反应性肿胀和预防感染、粘连。

　　结 果

　　术后1周内所有患者出现不同程度的反应性水肿，创面表面形成坏死组织或粘液样分泌物，予以清除。头孢类或大环内酯类抗生素常规量口服2周。术后1个月复查，26例睡眠打鼾和张口呼吸症状消失。2例仍有后鼻孔滴漏，1例有轻微咽干不适。鼻内镜检查：鼻咽部创面光滑，无腺样体残留，无软腭及咽鼓管圆枕和咽口损伤、无鼻腔及鼻咽部粘连。随访0.5～1年，患者全部症状消失，无1例复发。术后病理报告：腺样体肥大伴慢性炎症。

　　讨 论

　　腺样体位置隐蔽，患病时诊断和治疗均有一定困难[2]。鼻内镜下直视下射频消融术可直视鼻咽部病变部位，视野清楚，操作方便，损伤范围小，且不损及神经和骨组织，不损及颅底斜坡骨质和颈部脊髓，不会因鼻咽顶创面暴露而引起颅内感染。对于一些边缘部位，如后鼻孔、鼻腔底、鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管咽口等处的腺样体组织，能“精确”切除，而不至于损伤正常组织[3]。消融使腺样体组织发生凝固坏死，治疗区域边界清晰，无炭化、气雾及出血等现象，无需后鼻孔填塞。由于射频消融技术破坏了腺体内壁，可有效防止术后复发。但治疗中需注意：①鼻腔狭小者，鼻内镜下切除腺样体有困难时，须外移部分下鼻甲;②鼻内镜和射频探头应在同一鼻腔，完成一侧切除后，再经另一侧鼻腔切除相应侧腺体;③切除腺体应从下缘开始，逐渐向侧缘并向中央包围。避免无原则切除和从腺体上缘和中央开始，向外侧和下缘扩大的切除顺序;④对巨大腺样体可先经口咽切除部分下缘腺体，再经鼻腔切除剩余腺体;⑤术前应尽量收缩鼻甲使鼻腔变宽，选择鼻腔较宽畅侧插入鼻内镜及射频探头，既有利于操作，也可避免损伤鼻黏膜;⑥治疗前先显露和确定咽鼓管圆枕标志;⑦治疗时应将探头置于腺样体表面后再扣动手机电源开关;⑧治疗范围不宜过大，以免损伤鼻咽部正常黏膜，发生术后粘连及过度瘢痕形成。

　　【参考文献】

　　1 李松年.现代全身CT诊断学.北京中国医药科技出版社,2002:346-354.

　　2 田勇泉.孙爱华耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,136-137.

　　3 张甦琳,余青松,等.等离子低温射频消融在二次腺样体手术中的应用.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(12):1127-1128.