功能性内镜鼻-鼻窦手术225例术后疗效分析

 作者：陈布衣 刘增喜    作者单位：726300陕西商南县医院

  【摘要】  　　目的：分析影响鼻内镜手术疗效的因素。方法：对225例（410侧）鼻窦炎伴鼻腔结构变异或病理生理改变的患者行功能性内镜鼻-鼻窦手术（FESS），其中75例（138侧）单纯行鼻内镜手术（对照组），另150例（272侧）行鼻窦内镜手术的同时对其中变异的中、下鼻甲及鼻中隔畸形、腺性体肥大进行处理（处理组）。结果：随访1个月～2年，处理组有效率明显高于对照组（P<0.01）。鼻内镜手术同时处理鼻腔相关疾病及腺样体肥大，对于改善鼻腔通气外流、减少粘连具有治疗意义，是提高内镜手术疗效的主要因素。但远期对患者的影响如鼻腔黏膜萎缩、通气过畅、嗅觉障碍，尚待远期观察。

【关键词】  鼻窦炎 内镜术 鼻甲 鼻中隔畸形 腺样体

资料与方法

    2005年1月～2006年12月收治慢性鼻窦炎患者225例（410侧），男123例，女102例，男:女=1.2:1。其中双侧195例，单侧30例。均有相关的鼻腔解剖变异或病理改变。按1997年海口标准进行临床分型：Ⅰ型1期25例，2期64例，3期11例；Ⅱ型1期19例，2期44例，3期19例；Ⅲ型3例。患者均有不同程度的鼻塞、脓涕，部分有头痛及嗅觉减退等症状。按照鼻内镜手术中是否同期处理鼻腔解剖变异或病理生理改变分组：处理组272侧，对照组178侧。

    手术方法：患者取仰卧位，常规消毒，铺包无菌巾；局麻，基础麻醉；手术参照messerklinger术式，切除钩突，根据不同病情开放前、后筛、额、蝶窦，扩大上颌窦自然口。处理组另外针对鼻中隔畸形、下鼻甲肥厚、中鼻甲异常、腺样体肥大，术中进行相应处理；对上颌窦黏膜广泛增厚，窦腔部分或完全变宽，息肉或脓囊肿形成者则同时行上颌窦前壁开窗，作窦腔处理。

    术后处理：2组术后静滴抗生素5～7日，24～48小时取除填塞物，每日清除鼻腔血痂及假膜、生理盐水冲洗术腔。术后定期内镜换药，清理术腔痂皮、小息肉、囊泡、肉芽组织等，分离粘连的术腔。

    疗效评定：按海口FESS疗效标准，分为痊愈、显效、无效。

    讨  论

    通过对FESS 225例（410侧）术后随访，认为影响远期疗效的主要有以下几个方面因素。

    全身疾病：高血压、心脏病、糖尿病、免疫性疾病、体质特异等。    　　局部因素：①鼻中隔畸形的处理：鼻中隔偏曲侧的鼻窦炎发生要明显高于对侧。本组资料表明，处理组在行内镜手术的同时直接在内镜下行中隔矫正术，术后症状均有明显改善；而单纯行FESS者，术后仍存在不同程度的临床症状，且鼻息肉的复发率高。鼻中隔偏曲妨碍鼻腔、鼻窦的通气、引流，鼻道-窦口复合体易产生病变，阻碍引流；同时术中操作困难，鼻腔缩窄，病变不易彻底清除，术后换药也不易彻底，所以术后患者症状改善欠佳。②中、下鼻甲的处理：中鼻甲息肉、肥大或解剖变异等，会影响鼻腔鼻窦的通气引流，手术操作，易引起术后鼻腔粘连，影响功能恢复。③腺样体肥大的处理：腺样体肥大影响鼻腔通气，若不大部分切除，则影响鼻腔、鼻窦的通气引流、咽鼓管功能，使术后症状改善不佳，或引起中耳黏膜的病理改变。我们对11例体腺样体肥大者术中予以处理，术后效果良好，且伴发的中耳疾病同时得到治疗改善。

    综上所述，在进行FESS前对全身疾病的治疗，术中对鼻腔相关疾病的合理处理，不仅改善了鼻腔、鼻窦的通气引流，而且对其提高治愈率、减少鼻腔复发等具有重要的临床意义。

【参考文献】  　1 许庚,李源.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(2):41-46.

2 杨燕,杨成章,等.内镜下鼻窦炎息肉手术同期处理中下鼻甲及鼻中隔术后疗效分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2006,7:645-646.