肺炎衣原体性脑炎致腺垂体功能减退1例报告

肺炎衣原体性脑炎致腺垂体功能减退1例报告作者：李世英,陈冬    作者单位：063000河北唐山华北煤炭医学院附属医院神经内科 　　脑炎致腺垂体功能减退临床少见，现报告1例如下。1  病例 　　男，67岁。因“头痛、发热3 d，神志错乱1 d”于2006年9月12日入院。患者于入院前3 d受凉后出现发热、头痛，在当地医院按“感冒”治疗，未见好转。于入院前1 d出现言语混乱，答非所问，冲动。查体：T 38.7℃，谵妄状态，两肺呼吸音粗,脑神经检查正常，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征(+),颈抵抗(+)，Kerning征（-）。余各项检查不合作。实验室检查：血、尿、便常规正常；肝、肾功能、血脂、心肌酶、电解质、血糖均正常；血培养未见细菌及真菌生长；肺炎衣原体抗体（）；腰穿脑脊液压力210 mmH2O（1 mmH2O＝0.0098 kPa）, 肺炎衣原体抗体（），常规、生化均正常。心电图正常；脑电图呈广泛中度异常；胸部X线片示双下肺炎症；头颅MRI示双侧颞叶、海马、左侧丘脑大片异常信号影，炎症可能性大。诊断：(1) 肺炎衣原体性脑炎；(2) 肺部感染。给予“阿齐霉素、阿昔洛韦、β七叶皂甙钠、地塞米松等”治疗7 d，患者病情好转，体温正常，精神症状减轻，但记忆力明显减退。于入院后10 d地塞米松缓慢减量。入院2周后患者逐渐出现进食增多，每日进食量可达平日4～5倍，体质量下降，两次查血糖偏低。甲状腺功能：总T4、游离T4、总T3、游离T3明显降低；肝功能：总蛋白正常，白蛋白降低，丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）明显增高；性激素：促黄体激素、雌二醇、催乳素、促卵泡激素、睾酮、孕酮降低；皮质醇：8点、4点、0点均明显降低。诊断为腺垂体功能减退症；给予优甲乐50 μg每天1次，共6 d；停用地塞米松。患者多食症状逐渐好转至恢复正常。查体无异常神经系统体征。复查皮质醇明显回升。肝功能：ALT:261 U/L，其他正常。入院第4周再次复查皮质醇、甲状腺功能、促黄体激素、催乳素、肝功能均为正常范围；多次查空腹血糖均正常。2  讨论 　　根据此患者“受凉”后出现发热症状，两肺呼吸音粗，胸片提示双下肺炎症，支持肺部感染的存在。病程中出现头痛、精神症状，入院时查体呈谵妄状态，有锥体束征和脑膜刺激征阳性，结合脑脊液压力增高，脑电图及MRI改变，符合脑炎的表现，血及脑脊液抗体系列检查提示肺炎衣原体感染，因此诊断为肺炎衣原体性脑炎。经给予阿齐霉素治疗，病情很快好转，更支持以上诊断。腺垂体功能减退症是临床上常见的内分泌疾病，系因腺垂体激素分泌功能部分或全部丧失的结果，原发性腺垂体功能减退的主要原因有垂体梗死、垂体肿瘤、垂体出血、手术或放疗损伤、感染、免疫性疾病、浸润性疾病以及原发性空蝶鞍等。患者应用糖皮质激素后出现低血糖，检测腺垂体激素水平下降，考虑患者存在腺垂体功能减退；脑炎显著好转2周后复查，腺垂体功能及血糖恢复至正常水平，支持颅内感染导致一过性腺垂体功能减退。因此，应注意颅内感染后可能导致腺垂体功能减退，如未及时发现易发展为腺垂体功能减退危象。