小脑恶性肿瘤的MRI特征

小脑恶性肿瘤的MRI特征作者：张晓东，许乙凯，蒋志强    作者单位：510515广州南方医院影像中心 　　小脑恶性肿瘤的MRI改变具有特征性。现对37例小脑恶性肿瘤的MRI改变分析如下。1  临床资料　　1.1  一般资料  系2000年03月～2006年03月在南方医院经手术治疗、病理证实的小脑恶性肿瘤患者37例，其中髓母细胞瘤21例，男13例，女8例；年龄4～42岁，平均17岁，<15岁52.4％（11/21），﹥30岁14.3％(3/21)；病程     ，平均     。恶性胶质瘤6例（2例室管膜瘤，4例星形细胞瘤），男2例，女4例；年龄5～41岁，平均14.8岁，<20岁83.3％（5/6）；病程     ，平均     。单发转移瘤10例，男6例，女4例，年龄39～77岁，平均61.6岁；病程     ，平均     。　　1.2  头颅MRI检查  术前头颅MRI检查显示，髓母细胞瘤几乎均为实质型，仅1例呈囊实性型。星形细胞瘤2例为实质型，囊实性型及囊性型各1例；室管膜瘤实质型及囊实性型各1例。单发转移瘤5例为实质型，2例为囊实性型，3例为囊性型。本组37例中，31例伴轻中度脑水肿，3例伴重度脑水肿，其中2例为转移瘤，1例为星形细胞瘤。除4例转移瘤无明显或轻微占位效应外，余33例均伴有第四脑室不同程度受压、变形，其中7例伴有脑干受压变形、移位，1例小脑半球受压移位。髓母细胞瘤中95.2％（20/21）出现不同程度的幕上脑室扩张、积水； 6例恶性胶质瘤也出现中重度幕上脑室扩张、积水；脑转移瘤仅1例幕上脑室轻度积水。2  讨论 　　小脑恶性肿瘤中髓母细胞瘤以儿童多见，好发年龄为5～15岁。本组病例<15岁52.4％，成人占14.3％。恶性胶质细胞瘤亦好发于少年儿童，本组发病年龄<20岁占83.3％（5/6）；转移瘤多见于中老年人，本组病例平均年龄61.6岁。髓母细胞瘤以小脑蚓部最为常见，本组病例76.2％位于中线区，占中线区肿瘤的64％，位于小脑半球的髓母细胞瘤年龄均偏大，成人为主。文献报道小脑恶性胶质细胞瘤80％位于小脑半球，而本组6例中有4例居于中线区，可能与收集的病例数少有关。室管膜细胞瘤大多位于第四脑室，本组2例中1例位于小脑半球。单发转移瘤好发于小脑半球，小脑蚓部或第四脑室少见；本组10例均位于小脑半球。位于第四脑室的肿瘤，第四脑室常伴有扩大，在肿瘤的四周有脑脊液环绕或在肿瘤的后方有四脑室残腔，而位于蚓部或小脑半球近中线区的肿瘤，第四脑室常受压、变形，甚至无明确显示。髓母细胞瘤位于小脑蚓部及第四脑室顶部，其前方或上方常有新月形的脑脊液残留为其MRI上较具特征的征象。此外，第四脑室周围脑组织水肿则支持蚓部或四脑室旁肿瘤。　　根据MRI信号特征将37例肿瘤分为实质型、囊实性型及单纯囊性型，其中，髓母细胞瘤几乎均为实质型，恶性胶质瘤、单发转移瘤约50％为实质型，囊实性型或囊性型约占50％。本组2例恶性胶质瘤实性部分T2WI信号接近或略高于脑脊液信号；髓母细胞瘤与转移瘤实性部分均为接近或略高于脑灰质信号，二者之间T2WI信号强度无明显差异。T2WI信号强度接近脑脊液信号能否作为诊断星形细胞瘤（包括毛细胞型）的依据尚需更多病例进一步证实。（2）各型肿瘤均可伴有不同程度的坏死、囊变，其中星形细胞瘤囊变最常见，室管膜细胞瘤也常发生囊变。髓母细胞瘤较少坏死囊变；转移瘤多为囊性或囊实性，实质型可有小片状坏死囊变。各型小脑恶性肿瘤均可伴或不伴有出血，本组病例仅1例髓母细胞瘤和1例室管膜细胞瘤伴有出血。钙化最常见于室管膜细胞瘤，髓母细胞瘤、星形细胞瘤及转移瘤均很少见，钙化提示室管膜细胞瘤的可能。    脑转移瘤周边水肿相对明显，多为中重度，其占位效应多为轻中度，幕上脑室系统很少扩张积水。髓母细胞瘤、恶性胶质瘤水肿多较轻，而有明显的占位效应，常伴幕上脑室系统扩张、积水，恶性胶质瘤相对占位效应更显著，髓母细胞瘤幕上脑积水更常见。瘤周水肿、占位效应及脑积水各型肿瘤之间时有重叠，但在其他MRI表现特征出现重叠时可作为辅助提示。【参考文献】　　［1］李龙. 小脑肿瘤的影像诊断［Ｊ］.国外医学·临床放射学分册，2001，24：328.　　［2］王玮，陆洲, 魏龙晓，等. 小脑常见肿瘤的生物学特性与MRI鉴别诊断［Ｊ］.第四军医大学学报,2005，26：257.　　［3］Arai K, Sato N, Aoki J,et al. MR signal of the solid portion of pilocytic astrocytoma on T2weighted images:is it useful for differentiation from medulloblastoma［Ｊ］? Neuroradiology,2006,48:233.　　［4］Malheiros SM, Carrete H Jr, Stavale JN,et al. MRI of medulloblastoma in adults［Ｊ］. Neuroradiology,2003,45:463.　　［5］徐庆云.小脑肿瘤的CT与MRI鉴别诊断［Ｊ］.实用放射学杂志，2000,2：91.