滴水双套管在肠外瘘治疗中的应用体会

　　作者：郭松永,应佑华,童锋,潘海华　　作者单位：浙江省兰溪市人民医院 兰溪

　　【关键词】 肠外瘘 滴水双套管 肠内营养

　　我们应用自制的滴水双套管代替以往的橡胶管引流瘘口，配合肠内营养支持治疗肠外瘘患者21例，取得良好的临床效果，报道如下。

　　1 临床资料

　　2004年2月～2009年12月本院肠外瘘住院患者21例，男17例，女4例，年龄32～69岁，平均49岁。胃恶性淋巴瘤术后空肠、胆总管二处瘘1例，食道下段肿瘤术后食道胃吻合口瘘4例，胃空肠吻合口出血术后空肠—空肠端侧吻合口瘘1例，外伤性脾破裂术后胃大弯侧缝合处瘘1例，胃恶性肿瘤术后十二指肠残端瘘1例，胆囊结石、胆囊—十二指肠内瘘术后十二指肠球部瘘1例，十二指肠球部溃疡穿孔术后十二指肠球部瘘2例，急性重症胰腺炎结肠脾曲瘘2例，外伤性结肠破裂术后结肠瘘2例，结肠肿瘤术后结肠瘘3例，膀胱肿瘤术后放射性直肠炎并直肠瘘1例，直肠肿瘤术后吻合口瘘2例。

　　2 治疗方法

　　入院后首先纠正内稳态失衡，控制感染，在瘘口附近放置滴水双套管。方法有两种：①在床边拔除原瘘口附近的橡胶引流管，沿着已形成的瘘管插入滴水双套管。②剖腹放置，同时在空肠距离屈氏韧带15cm插管造口。建立肠内营养输入通道，放置鼻空肠管或鼻胃管。注意监测各项器官功能指标，做腹部B超和CT诊断有无积液或脓肿，瘘道造影观察有无分叉和脓腔以及瘘出的部位。

　　3 治疗结果

　　经治后，21例中1例十二指肠球部瘘患者无力承担医疗费用放弃治疗，1例放射性直肠炎、直肠瘘并发心肺功能衰竭死亡，治愈19例。其中确定性手术治愈4例，包括急性重症胰腺炎结肠脾曲瘘2例，直肠肿瘤术后吻合口瘘1例，结肠肿瘤术后结肠瘘1例，其余病例自愈。自愈时间5～42天，平均22天。随访1～6月，1例结肠瘘2个月后复发。

　　4 讨 论

　　早期引流，等待感染消退，营养状态改善，瘘不能自行愈合时再行确定性手术，是迄今肠外瘘治疗的黄金准则[1]。滴水双套管工作的基本原理是变被动引流为主动引流[2]，变单纯的引流为滴水冲洗引流，能有效地将肠液及时引出体外，瘘周组织与腹壁皮肤不再被肠液侵蚀而糜烂、感染与疼痛;随着感染、炎症的控制及组织修复，在适合的条件下可自行愈合。对管状瘘予粘合胶、生物蛋白胶等外堵，应用生长抑素、生长激素等，可促进肠外瘘自愈。本组7例管状瘘用滴水双套管引流后自愈，8例管状瘘在胶堵辅助后自愈。

　　在肠外瘘的治疗过程中，应营养支持与瘘口的有效引流并重。在瘘口流出量得到控制，无肠梗阻及消化道出血，腹腔感染得到良好引流时，即应设法应用肠内营养。重视肠内营养，是患者营养状况改善、瘘口自愈的一项重要措施。随着治疗水平的进步，吻合器的出现，生长抑素的应用，腹腔感染引流水平的提高，早期确定性手术进一步提高了肠外瘘的治愈率，缩短了治疗时间。滴水双套管引流也为早期确定性手术后再次肠瘘提供了自愈的条件。

　　【参考文献】

　　[1] 黎介寿.肠外瘘的治疗[M].第2版.北京：人民军医出版社,2003.7681.

　　[2]郭松永,应佑华,童锋.滴水双套管在普外科的应用[J].浙江医学,2009,31(1)：9495.