消化性溃疡急性穿孔260例手术治疗体会

　　作者：张绍月,丁伟超　　作者单位： 湖北麻城，麻城市古楼卫生院外科

　　【摘要】目的探讨消化性溃疡穿孔的手术方式及疗效。方法总结本院1996年1月—2009年11月260例消化性溃疡穿孔手术治疗的资料及随访结果进行分析。结果单纯缝合修补252例，胃大部切除8例。随访241例，复查胃镜溃疡愈合237例，未愈合4例。结论消化性溃疡急性穿孔的手术治疗以单纯修补术为主术，后正规药物治疗效果满意。

　　【关键词】 消化性溃疡，穿孔;单纯修补术

　　自1996年1月—2009年11月，本院外科单纯缝合修补治疗消化性溃疡病穿孔260例，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组共260例，男193例，女67例;年龄16～73岁，平均年龄45岁，十二指肠溃疡穿孔235例，胃溃疡穿孔25例，其中伴幽门梗阻10例，穿孔12h以后手术238例。行穿孔修补术252例，胃大部切除术8例。

　　有溃疡病史251例，穿孔前服用非甾体类药61例，247例术前均未曾进行正规内科药物治疗，近期溃疡症状加重，126例伴有黑便。穿孔后表现为突起剧烈腹痛，明显的腹膜刺激征，腹腔穿刺多数为阳性，白细胞升高，立位X线腹透243例膈下有游离气体，伴有其他内科疾病(高血压、慢性支气管炎等)79例。

　　1.2 治疗方法

　　术前禁饮食、持续胃肠减压，补液抗休克，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。53例术中取病变组织，术后送病理检查均排除恶变。2例溃疡穿孔单纯缝合，其余8例均有不同程度的幽门梗阻，行胃大部切除术(毕Ⅰ式)。252例行穿孔单纯修补术的患者术后常规给予注射广谱抗生素，洛赛克。能进食后，洛赛克胶囊20mg，口服，每日1次，阿莫西林500mg，口服，每日3次，甲硝唑100mg，口服，每日2次，持续用药4～8周后复查胃镜。

　　2 结果

　　260例痊愈出院，随访胃镜证实溃疡愈合237例，未愈合4例，未出现再穿孔、出血等并发症。11例出现切口感染，经换药均Ⅱ期愈合。

　　3 讨论

　　诊断消化性溃疡穿孔一般不困难，大部分患者有溃疡病史，穿孔后急剧腹痛和典型板状腹，患者往往能记住疼痛加重的时间，以及X线腹部发现膈下游离气体，诊断性腹穿抽出胆汁或食物残渣即可明确诊断。

　　H2受体拮抗剂应用于临床至今已有20余年，经实践证明是治疗溃疡病安全有效的药物，使溃疡病的手术治疗大为减少。尤其近年来H+，K+-ATP酶抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素药物治疗的应用，内科治疗已成为消化性溃疡病的主要治疗方法。外科干预仅局限于穿孔、出血等并发症的处理。

　　溃疡病穿孔的手术治疗包括溃疡穿孔单纯修补术和彻底性手术，彻底性手术主要是胃大部分切除术。文献报道，消化性溃疡穿孔的术式选择，早期以单纯缝合修补术较多，20世纪70、80年代以胃大部切除术为主，90年代又趋向于穿孔修补加选择性迷走神经切断术。近年来，基层临床上遇到的溃疡病穿孔，以无症状穿孔、药物源性穿孔、短期症状的穿孔、高龄穿孔较多[1]。溃疡病穿孔是危及生命的急腹症，手术主要目的是抢救生命，术前的感染性休克、患者的伴随疾病、穿孔时间和患者年龄是胃、十二指肠溃疡穿孔的高危因素[2]。因此，溃疡穿孔单纯修补术是最简单有效的方法。但是外科医生在溃疡病穿孔患者急性期治愈出院后，忽略了溃疡病的后期继续治疗，从而溃疡再次穿孔、出血等并发症时有出现，必须再次手术治疗。

　　越来越多实践证明处理消化性溃疡穿孔应首选单纯缝合修补术，术后给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素药物治疗，至胃镜复查溃疡愈合，是一种疗效确切、保证患者生活质量的行之有效的治疗方法。本组241例行穿孔单纯修补术，术后常规给予注射广谱抗生素，洛赛克。能进食后，口服洛赛克胶囊20mg，每日1次，阿莫西林500mg，每日3次，甲硝唑100mg，每日2次，持续用药4～8周。胃镜证实溃疡愈合237例，未愈合4例。该治疗方法，疗效可靠，并发症少，值得在基层医院推广。

　　【参考文献】

　　1 刘德伟.消化性溃疡穿孔238例手术治疗分析.中华新医学，2004，5(4)：306.

　　2 齐清会，张如兰，宗西萍，等.溃疡病急性穿孔的高危因素分析和预后评估.中国普通外科杂志，1995，2(4)：2131.