脾动脉灌注脾血回输技术在脾切除术中的禁忌探讨

　　作者：张忠发1,王光勇1,陈玉祥2,魏禹1　　作者单位： 四川德阳，德阳市人民医院　2 618000 四川德阳，德阳市第五人民医院

　　【关键词】 脾,切除术,动脉灌注,回输

　　脾切除特别是巨脾切除术中如何充分利用脾血，减少输血及并发症是医务人员最为关心的问题。而脾动脉灌注脾血回输在脾切除术中是回收脾血最安全、最彻底的方法。为正确运用该技术，严格禁忌证，对2006年1月—2010年6月收治的61例脾切除，其中57例行脾动脉灌注分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组男46例，女15例;年龄33～70岁，中位年龄(55±12)岁。病史6个月～20年。61例中肝炎后肝硬化48例，血吸虫性肝硬化7例，酒精性肝硬化4例，脾巨大血管瘤1例，脾多发性囊肿1例。其中1例术中脾静脉损伤出血800ml，1例脾周感染严重，1例脾周粘连严重侧支血管丰富，1例术中损伤脾脏修补不成功，未见灌注。并发脾功能亢进59例，急性上消化道出血2例。Ⅰ度脾2例，Ⅱ度脾39例，Ⅲ度脾20例。脾功能Child 2-Pugh分级：A级26例，B级33例，C级2例。行脾动脉灌注断流术55例[1]，脾动脉灌注脾切除2例。

　　1.2 结果

　　57例脾动脉灌注者术前Hb(101.7±11.8)g/L，术后Hb(115.6±14.4)g/L，术前HCP(30.1±6.4)g/L，术中失血50～700ml，平均148.6ml，输异体血0～400ml，平均86.4ml。

　　2 讨论

　　脾切除是治疗巨脾、脾功能亢进、缓解肝硬化的发展及脾血管瘤、脾囊肿的最有效方法。正常脾脏贮血约150～200ml，巨脾贮血量可达数千毫升[1]。手术时为减少出血，充分利用脾血备受外科医生的关注。不少学者选用传统方法回收利用脾血，也有人主张单纯结扎脾动脉或用血液回收机回收脾血，但均有脾血回收不全或加入抗凝剂及不可避免的外源性污染。而脾动脉灌注脾血回输是最为安全、最为彻底的方法。为确保灌注成功，严格禁忌证，通过本组认为凡出现下列情况者应视为禁忌：(1)对术中损伤脾脏修补不成功或术中损伤脾静脉者。本组1例术中在近脾门处损伤脾静脉出血800ml，而阻断脾门控制出血，无法再行灌注;1例在横断脾胃韧带时损伤巨脾，行脾修补未控制出血，放弃灌注。(2)对脾结核、脾脓肿、严重脾周炎者，灌注时易将感染的细菌带入体循环，致感染扩散。(3)对脾周粘连重、分离困难者，特别是脾周已形成广泛侧支血管者，行灌注后断流术，其脾血回收不全，同时还将破坏门体之间自然形成的交通支，手术风险大，出血多，甚至致术后门静脉压力的显着上升，诱发曲张静脉出血和术后门静脉血栓形成[2]。(4)脾脏恶性肿瘤者，灌注时可将肿瘤细胞带入体循环，促进肿瘤转移。(5)心功能不全、高血压者应慎用或在中心静脉压监测下进行。因为单位时间内补充液过多会造成心脏负担过重，诱发急性心力衰竭[3]、肺水肿。

　　【参考文献】

　　1 王光勇，陈玉祥，魏禹，等.平衡液在脾动脉灌注脾血回输的应用价值研究.中华现代中西医杂志，2009，7(4)：241-243.

　　2 冷希全.肝移植时代门静脉高压症治疗策略.中国实用外科杂志，2009，29(5)：373-376.

　　3 陈玉祥，王光勇，刘震，等.脾动脉灌注脾血回输技术在脾切除术中的临床应用.西部医学，2009，21(12)：2144-2145.