透明质酸钠预防肠粘连在阑尾切除术中的应用

　　作者：乔国庆　　作者单位：河北省廊坊市第四人民医院普外科， 河北 霸州 065700

　　【关键词】 透明质酸钠; 肠粘连; 阑尾切除术

　　急性化脓性和坏疽性阑尾炎行阑尾切除术后，时有肠粘连的发生，影响患者的生活质量。我院自2006年开始将透明质酸钠用于感染较重的阑尾切除术中，取得了满意疗效，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：将2006年至2007年我院收治的化脓性和坏疽性阑尾炎188例分为治疗组和对照组。其中治疗组108例，男70例，女38例，平均年龄39.5岁。对照组80例，男52例，女28例，平均年龄41岁。两组临床资料统计学无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法:两组病例同样采取常规阑尾切除术,术中将右髂窝盆腔内脓液及残存感染的坏死组织尽量用纱布拭净。如果大网膜受感染，则将受感染大网膜部分切除。治疗组在关腹前取上海华源生命科学研究开发有限公司生产的透明质酸钠胶浆2～4ml挤入腹内，后用右食指均匀将透明质酸钠胶浆涂抹在手术残面、周围肠管、右髂窝壁腹膜及将要缝合的腹膜内壁上，然后逐层关腹。对照组常规关腹。

　　2 结果

　　治疗组d1发热6例，对照组4例;治疗组术后排气时间为1～2d，对照组为2～3d;治疗组伤口感染或脂肪液化5例，对照组5例;治疗组术后3个月有肠粘连表现2例，对照组有9例;治疗组术后6个月没有肠粘连表现病例，对照组有5例。

　　治疗组与对照组术后3个月和6个月肠粘连表现对比P值<0.05,差异有统计学意义。

　　3 讨论

　　3.1 透明质酸钠是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡萄糖组成的双糖单位聚合而成的一种高分子多糖，广泛存在于人体各器官和哺乳动物各组织间液中，无种属特异性，具有独有的粘弹性，在体内具有高度的渗透缓冲效应，能降低手术组织损伤程度，减少粘连形成。

　　3.2 我们的体会：使用透明质酸钠胶浆不宜过多或过少，过多会造成右髂窝积液，给感染创造了机会，易出现残存感染，太少又不能使创面和肠管及腹膜均匀涂抹，故以2～4ml为宜。再者，切口处腹膜内壁涂抹十分重要，因为这样可有效的避免肠管或大网膜与腹壁腹膜粘连。化脓性和坏疽性阑尾炎阑尾切除术后，炎症极易扩散，可形成局部脓肿、粘连或蜂窝织炎，尤其以大网膜受感染最为突出,故术中应切除受感染较重的部分大网膜，再通过使用透明质酸钠，能有效隔离和稀释细菌，促进水肿及炎症的吸收。透明质酸钠也可以用于其他开腹手术，在用量上适当调整。同样也能用于妇科、骨科、眼科等手术。

　　3.3 通过对急性化脓和坏疽性阑尾炎行阑尾切除术中透明质酸钠的应用，能有效的预防术后肠粘连，消除腹内残存感染，使病人早日康复，摆脱了因肠粘连造成的暂时或终生的痛苦，适合应用。