老年人十二指肠憩室回顾性临床分析

　　作者：陆明　　作者单位：200032 上海，复旦大学附属中山医院老年病科

　　【摘要】 目的 了解老年人十二指肠憩室的临床特点。方法 回顾性调查三级医院的住院病历。结果 61例老年十二指肠憩室病人中，降部憩室51例，占83.6%，非降部憩室10例，占16.4%，且憩室较大，伴发病多。结论 老年人十二指肠憩室以降部憩室多见，临床表现隐匿，多伴有其他系统疾病。

　　【关键词】 十二指肠憩室,老年人

　　【Abstract】 Objective To study the clinical manifestations of duodenal diverticula in the elderly.Methods Retrospective case review of admitted patients was done in our hospital.Results There were 51 cases of duodenal diverticula located in the descending duodenum (83.6%) and 10 cases in non-descending duodenum (16.4 %). The diverticula were comparatively larger and with more complications.Conclusion For elderly people, duodenal diverticula usually locate in the descending duodenum and with inconspicuous clinical manifestations, and commonly accompanied by diseases of other systems.

　　【Key words】 duodenal diverticula; aged

　　十二指肠憩室是一种老年人肠道退行性常见病，多发生在十二指肠降部，多数病人无症状，部分表现为上腹部不适、消化道出血、穿孔或胆、胰疾病，影响预后。本文通过对老年十二指肠憩室患者的临床资料进行分析，初步阐明老年人十二指肠憩室的临床特点，以提高对老年人十二指肠憩室的诊断水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集近年来本院有病史记载的十二指肠憩室住院病人87例，其中老年患者61例，占70.1%，年龄60～92岁，平均73岁。其中男49例，女12例。所有的病例中降部憩室51例，占83.6%，非降部憩室10例，占16.4%。

　　1.2 方法 对61例老年十二指肠憩室病例进行回顾性分析。

　　2 结果

　　2.1 临床表现 61例患者中，有消化道症状等临床表现者13例，占21.3%，无消化道症状表现者48例，占78.7%。其中52例伴发其他系统疾病，以主要诊断计为：心血管疾病25例，神经系统疾病10例，呼吸系统疾病8例，内分泌系统疾病6例，泌尿系统疾病3例。

　　2.2 憩室的发生部位 61例病例中降部憩室51例，占83.6% ，非降部憩室10例，占16.4% 。

　　2.3 憩室的大小 61例患者中，单发憩室47例，占77.0% ，多发憩室14例，憩室直径大于2.5cm者32例，1.5～2.5cm者16例，1.0～1.5cm者7例，小于1.0cm者6例。

　　3 典型病例

　　患者，男，69岁。因视网膜术后腹胀2天入院。患者入院前1周因视网膜剥离行手术治疗，术后卧床休息，入院前2天出现腹胀不适伴便秘，无腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、发热、体重减轻等不适。既往有冠心病、高血压、糖尿病及高脂血症史。入院后检查发现肝肾功能、腹部B超、腹部X线平片及纤维结肠镜检查无异常发现，进一步行全消化道钡餐检查发现十二指肠圈有3枚巨大囊袋样突出，分别为5cm×3.5cm、5cm×3.5cm和4cm×2.5cm大小(如图1，图2)，诊断为十二指肠多发憩室，予通便、调节肠道菌群及促肠动力药等对症治疗后患者便秘缓解，无其他特殊不适。出院后随访至今。

　　4 讨论

　　十二指肠为消化道憩室的好发部位，其形成与先天因素有关，认为是一种先天性疾病，在儿童和青少年时期十二指肠憩室很少见，随着年龄的增长，长时间肠腔内压增高而形成。其发病原因可能是十二指肠的黏膜和黏膜下层由于存在先天或解剖的薄弱点，在十二指肠内压持续作用下所致[1]。十二指肠憩室可发生在十二指肠任何部位，与胆、胰疾病的关系密切[2]，以老年人发病常见，检出率因检查方法而异。十二指肠憩室的检出率高达22%[3]，老年人十二指肠憩室的检出率为79.0%，以降部憩室为主[4]。本组资料提示老年人十二指肠憩室中降部憩室占83.6%，与文献报道相符。老年十二指肠憩室患者大多可无临床症状和体征[5]，即使出现症状也常常缺乏特异性，因此诊断比较困难，常在X线检查、内窥镜检查、逆行胰胆管造影术和手术中偶然发现，本组资料中无消化道症状表现者占78.7%。典型病例因视网膜术后出现腹胀伴便秘而行相关检查发现十二指肠多发憩室，说明老年人十二指肠憩室的临床表现较隐匿[6]，无特异性。老年人常常一人多病，随着增龄增长，各脏器功能均出现不同程度的减退，一旦发病难以用单一疾病解释，且多种疾病之间常常相互影响或互为因果。本资料显示老年人十二指肠憩室患者多伴发有其他系统疾病，其中以心脑血管疾病及呼吸系统疾病常见，与文献报道相符[6]。老年人十二指肠憩室的临床表现缺乏特异性，并且老年人常常伴有多种慢性疾病，内窥镜检查受到一定的限制，故老年人十二指肠憩室主要根据X线钡餐检查或CT扫描来诊断[7]。

　　【参考文献】

　　1 Yun AJ, Bazar KA, Lee PY. A new mechanism for diverticular disease: aging-related vagal withdrawal. Med Hypotheses，2005，64(2):252-255.

　　2 Zoepf T, Zoepf DS, Amold JC, et al. The relationship between juxtapapillary duodenal diverticula and disorders of the biliopancreatic system: analysis of 350 patients. Gastrointest Endosc，2001，54:56-61.

　　3 Schnueriger B, Vorburger SA, Banz VM, et al. Diagnosis and management of the symptomatic duodenal diverticulum: a case series and a short review of the literature. J Gastrointest Surg，2008，12(9):1571-1576.

　　4 Lobo DN, Balfour TW, Iftikhar SY, et al. Periampullary diverticula and pancreaticobiliary disease. Br J Surg，1999，86(5):588-597.

　　5 Balducci G, Dente M, Cosenza G, et al. Multiple giant diverticula of the foregut causing upper gastrointestinal obstruction. World J Gastroenterol，2008，14(20)：3259-3261.

　　6 吴江，邓长生.老年人十二指肠憩室58例临床回顾分析.实用老年医学，2004，18(1):40-41.

　　7 Sakurai Y, Miura H, Matsubara T, et al. Perforated duodenal diverticulum successfully diagnosed preoperatively with abdominal CT scan associated with upper gastrointestinal series. J Gastroenterol，2004，39(4):379-383.