电子胃镜下治疗胃息肉的点滴体会

　　作者：郭晓芹　　作者单位：甘肃天水，甘肃省慈善总会天水广济医院内镜中心

　　【关键词】 电子胃镜,息肉,高频电凝切除术

　　胃肠道息肉是指所有向胃肠道腔内隆起的病变。按所在病变部位不同可分为食管息肉、胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉和结直肠息肉;按组织学类型可分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等。胃肠道息肉实际上是以直肠息肉为主要发病部位，胃次之，胃息肉好发于胃窦部。胃息肉中75%～90%为增生性胃息肉，其次为腺瘤性息肉，因这两种息肉均有恶变倾向或与胃癌并存而备受重视，尤其是胃腺瘤性息肉被公认为胃癌前期病变。因此在其癌变前将其切除是重要的预防措施。2006年9月15日至今在我院行胃镜检查的1583例患者中，筛选出上消化道息肉共86例，在行病理检查结果良性后均在胃镜下高频电凝息肉切除治疗，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　筛选的86例患者中，男33例，女53例，男女之比为1：1.6，年龄25～70岁，平均56岁;胃镜下息肉直径0.8cm共26例，1.0～1.6cm共60例。胃贲门部6例，胃底9例，胃体16例，胃角18例，胃窦33例，十二指肠4例，形态呈球形、半球形、乳头状或分叶状等。山田Ⅰ型28例，Ⅱ型47例，亚蒂型11例。临床表现主要为上腹部饱胀不适、疼痛、反酸、厌食、慢性腹痛、腹泻，间歇性大便带血、体重下降等，病程数个月至数年不等。

　　1.2 术前准备及操作方法

　　(1)术前检查血凝四项、心电图、胸部拍片。(2)术前禁食、水8h以上。(3)术前40min肌肉注射硫酸阿托品1mg。(4)已安装心脏起搏器患者及明显心功能不全、高血压患者应在术前积极处理后;病情稳定时方可手术。(5)测T、P、R、BP均正常后在局部麻醉下行胃镜高频电凝息肉一次性切除术。方法分为两种：(1)蒂型、亚蒂型息肉高频电凝切除术：适用于亚蒂或长蒂型较大息肉高频电凝切除的患者。术前询问患者用药有无过敏史，口服利多卡因胶浆口服液10ml约5min后，嘱患者咬好口垫，然后开始进行胃镜检查。检查成功后在胃镜下找到病灶，使之充分暴露，圈套病灶局部给予高频电凝切除部分息肉组织，再用高频混合电流将息肉剩余部分切除;对于圈套切除后残留蒂较长的患者，给予多点式圈套器顶端高频电凝术，术后观察切割创面有无出血;若个别患者有少许渗血时经活检孔局部给予“盐酸肾上腺素注射液1mg+生理盐水20ml”喷洒止血，直视下创面无渗血，抽吸胃内气体，最后用异物钳取出切下组织并送病理可重复检查。 (2)广基息肉电凝术，适用于直径<0.5cm的广基息肉及圈套器无法套切的患者。 术前准备同前 ，胃镜下找到病灶后，充分暴露病变部位，用圈套器顶端部分靠近息肉部位进行电凝，以息肉顶端为主，使电凝部位变白，再在息肉边缘进行电凝使息肉2/3变色，观察创面周围有无黏膜损伤，吸尽胃内气体，退出镜体。此方法用时短，创面无渗血，经观察患者术后无不适。以上两种方法交替使用成功治疗各种息肉。在治疗过程中，根据患者的具体情况口服保护胃黏膜、抗生素等药物10～15天。术后观察2h，患者未诉不适方可离开医院。嘱患者术后3天内如有严重腹胀，恶心、呕吐等不适，立刻到医院就诊;一般术后3个月复查。

　　2 随访结果

　　86例患者均在胃镜下行高频电凝息肉一次性顺利切除，仅4例出现呛咳、恶心不适，检查完毕后不适症状消失。术后随访1～18个月年未见复发，无1例发生并发症，如出血、穿孔等。

　　3 讨论

　　以往由于胃镜多在咽喉部表面麻醉下进行，患者常有咽喉部不适、呛咳、恶心、呕吐等痛苦感，有些患者甚至因为反应强烈而造成咽喉黏膜的擦伤、出血。因此，大多数患者难以接受及惧怕检查，更不愿接受再次检查。近几年来，随着新型麻醉剂——利多卡因胶浆在胃镜检查中的运用，具有患者自觉检查痛苦小、反应小、缩短了检查时间等特点，使患者愿意接受检查。目前同行镜下治疗息肉的方法有微波治疗、激光治疗、电切治疗等。我院综合上述治疗方法的优点，采用一器多用的方法成功治疗各种息肉，同时避免了过去传统剖腹手术痛苦、住院时间长、康复慢、费用昂贵的不足。用此技术治疗具有时间短，手术创伤小，患者痛苦小，无需住院，术后康复快，无并发症等优点，使患者以最小的痛苦、最低的花费得到最佳的治疗，因此广大患者愿意接受检查治疗。同时对于胃肠道息肉在未发生癌变前，同行们认为采取胃镜下高频电凝息肉切除治疗可作为首选，以减少癌症患病率，增加健康指数，提高生活质量，值得在临床上推广应用。