育龄期女性急性阑尾炎特点的分析

　　作者：王学闽,吴品,曾朋　　作者单位：江西南昌，武警江西省总队医院外一科

　　【关键词】 月经周期,急性阑尾炎

　　女性月经周期常伴有需与急性阑尾炎症状相鉴别的急腹症，为了阐明急性阑尾炎在月经周期中不同阶段的发生率、病理类型及误诊情况，现对我院2000～2006年行阑尾切除术的育龄女性432例进行回顾性分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　本组432例，均行阑尾切除术，占同期女性阑尾炎的85%。病理确诊411例，手术阴性21例。均有末次月经记载，根据月经周期分为3个阶段：第1～5天为月经期，6～14天为卵泡期，15～28天为黄体期。各期统计学分析采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 阑尾炎病理分型 单纯性214例(52.07%)，化脓性135例(32.85%)，坏疽穿孔性62例(15.08%)。

　　2.2 阑尾炎在月经周期中的分布 月经期104例(25.30%)，卵泡期141例(34.37%)，黄体期166例(40.39%)。3个期比较差异无显著性。

　　2.3 病理分型在月经周期中的分布 月经期：单纯性28例(26.92%)，化脓性32例(30.77%)，坏疽穿孔性44例(42.31%)。卵泡期：单纯性35例(24.82%)，化脓性54例(38.30%)，坏疽穿孔性52例(36.88%)。黄体期：单纯性41例(24.70%)，化脓性66例(39.76%)，坏疽穿孔性59例(35.54%)。3个期单纯性和化脓性发生率比较差异无显著性。坏疽穿孔性在月经期发生率与卵泡期或黄体期比较差异有显著性(P<0.05)。卵泡期和黄体期比较差异无显著性。

　　2.4 误诊情况 手术阴性21例(5.11%)。月经期12例(57.14%)，卵泡期4例(19.05%)，黄体期5例(23.81%)。在月经期误诊率与卵泡期或黄体期比较差异有显著性(P<0.05)，卵泡期和黄体期比较差异无显著性。

　　3 讨论

　　本结果提示急性阑尾炎在月经周期各个阶段的发生率是随机分布的，在月经期坏疽穿孔和误诊误治发生率最高。原因：(1)月经期机体抵抗力下降，盆腔充血，炎症易扩散，使病程发展快。(2)询问病史不详细(月经史、性生活史、避孕史、人流史等)，体检不全面，过分注重右下腹疼痛症状。(3)月经期存在类似急性阑尾炎表现的功能性或器质性改变，症状体征不典型或与阑尾炎症状交叉并存，有时很难确诊，极易造成误诊而延误治疗。(4)部分有痛经者，当发生急性阑尾炎时常误以为痛经，直到症状加重就诊时已发生坏疽或穿孔。(5)前列腺素在月经期释放过多会产生下腹痛或恶心呕吐腹泻等症状。

　　因此，普外科医师对月经周期急腹症不是进一步诊断其原发病而简单进行手术探查是很危险的[1]。非专科医师和低年资医师应了解月经周期的正常生理变化，对月经期急性阑尾炎的诊断应引起高度重视，要充分考虑到生理、病理、解剖等特点，认真细致地体检和必要的实验室检查、宫颈分泌物淋菌涂片、未婚女性的外阴视诊，对可疑或盆腔积液者应及时请妇科医师会诊，必要时行肛腹诊(双合诊)检查或后穹隆穿刺，做到正确诊断，避免漏误诊或误治，手术应避免麦氏切口。

　　【参考文献】

　　1 吴伟强，李文惠.诊断或处理失误致阑尾炎术后再手术12例分析.中国实用外科杂志，2002，22(2):249.