苯那普利、倍他乐克治疗老年高血压左室舒张功能减退、心律失常的疗效观察

　　作者：郭燕鸽 李明春 薛俊芳 徐鹏飞    作者单位：河南舞阳县人民医院心血管内科 舞阳 462400 　　【摘要】  目的 探讨小剂量苯那普利、倍他乐克对治疗老年高血压左室舒张功能减退、心律失常的治疗效果。方法 106例原发性高血压患者，停服其他降压药1周后，以初始剂量口服苯那普利5mg，qd，倍他乐克25mg，qd，根据降压疗效、心率、心律变化调整剂量，采用统计学配方法检验治疗前后血压、心脏彩超、心电图的变化。结果 治疗6个月后，血压值由(188±28)/(112±20)mmHg降至(120±10)/(78±18)mmHg，心率由(96±8)次/min减为(68±7)次/min，复查心电图STT改变及房性、室性早搏、房颤等各种心律失常均有明显好转，心脏彩超复查左室舒张功能减退有明显改善，以上指标均有显著差异。临床症状缓解总有效率在90%以上。结论 两药合用，可减少用药剂量，增强降压疗效，减轻药物的不良反应，并可增加心肌供血、供氧，改善左室舒张功能，能有效地控制各种心律失常的发生。

　　【关键词】  老年高血压;舒张功能减退，心律失常;苯那普利;倍他乐克

　　老年高血压左室舒张功能减退、心律失常、其猝死率、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的发生率明显增加，是危及老年人生存及影响生活质量的重要危险因素。因此，老年高血压的治疗，不仅仅是把血压降至正常，更重要的是减轻并且能够逆转心、脑、肾等靶器官的损害。本人用小剂量苯那普利、倍他乐克对治疗老年高血压左室舒张功能减退、心律失常106例，取得较好效果。现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料 根据中国高血压防治指南的诊断标准,选择106例原发性高血压患者，其中高血压2级84例，高血压3级22例(排除继发性高血压、倍他乐克禁忌证者)。男86例，女20例，年龄60～84岁，平均67.8岁。

　　1.2 方法 治疗前测血压，查血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心脏彩超、心电图。停服其他降压药1周，初始剂量均以苯那普利5mg每日早上空腹顿服，同时给倍他乐克25mg每日早晚饭后顿服，开始服药期间每周随访1次，测血压、心率、心律、观察临床疗效，血压稳定者，半月随访1次。测血压均采用台式水银柱血压计，测前休息15min，坐位测血压2次，取平均值。根据血压、心率、疗效，调整苯那普利、倍他乐克剂量;其中3例男性，2例女性患者按初始剂量服用2周后，血压虽降至正常范围，但心率减慢至48～55次/min，即把倍他乐克减为6.25～12.5mg qd。苯那普利加至5mg bid后，血压心率维持正常;5例男性和3例女性患者均为高血压3级，服药2周后血压无明显下降，改为倍他乐克25～50mg bid，苯那普利5mg bid后有6例患者血压逐渐降至正常，仍有2例患者血压高于正常，且心率偏快，倍他乐克加至75mg bid后取得较好疗效。其余患者均按初始剂量治疗。所有病例6个月后复查心脏彩超，心电图，结果见表1、表2。

　　1.3 统计学处理 以治疗前后自身资料，采用统计学配对方式进行检验，判断统计学差异，实验室各项指标，以平均值±标准差(±s)表示。

　　2 结果

　　治疗6个月后，血压值由(188±28)/(112±20)mmHg降至(120±10)/(78±18)mmHg，有显著性差异(P<0.01)。心率自(96±8)次/min减为(68±7)次/min(P<0.01)。复查心电图ST-T缺血型改变恢复正常56例，房性早搏40例，室性早搏16例，房颤3例均恢复正常，有显著差异(P<0.01)。复查心脏彩超左室舒张功能减退有明显改善。临床症状缓解总有效率在90%以上。表1 106例患者治疗前后超声心动图测定结果*P>0.05，与治疗前比较;LOD/AOD(左房内径/主动脉根部内径);EF(左室射分数);FS(左室短轴缩短率);VE/VA(舒张早期血流峰值速度/舒张晚期血流峰值速度)EDC;(舒张早期峰减速度)表2 106例患者治疗前后心电图测定结果(±

　　高血压心脏病舒张功能减退，导致左室舒张期充盈压升高，舒张早期快速充盈血量减少，故VE峰充盈率降低而舒张晚期左房容量增大，左房扩展使左房代偿加强收缩导致房缩期充盈血量增多，VA峰增高，故VE/VA比值<1。本组治疗后VE/VA比值>1(P<0.01)。

　　3 讨论

　　治老年高血压并发左室舒张功能减退、心律失常，往往是预后不良的重要预测指标之一。高血压左室舒张功能减退易引起心律失常。老年高血压患者，心房退行性改变，房性心律失常发生率明显高于室性心律失常，高血压对心脏的损害不仅是左室而且也累及左房。左房做功增加及左房不匀称扩大，左房肌应激性增强，传导和不应期不一致都是高血压易致房性心律失常的主要原因。

　　苯那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，以阻止血管紧张素I(AngI)转化为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，使体内AngⅡ减少，导致血管扩张、醛固酮分泌减少，使血压降低。此外，还可以抑制激肽酶Ⅱ，减少缓肽酶的降解，使PGE2和PGI的合成增加，加强血管扩张作用，更有利于降压，而且由于血管扩张作用，可减轻心脏前、后负荷，增加射血分数，改善心脏功能。还可通过影响神经—内分泌系统的活性改善心功能，间接发挥抗心律失常作用，明显减少室性心律失常的发生和心源性猝死[2]。

　　倍他乐克是脂溶性的长效β1受体阻滞剂，口服生物利用度高，对糖代谢和脂代谢无不良影响。降压作用为心脏β1受体阻断后的心输出量降低，同时也降低周围血管阻力，并使心率减慢，心肌耗氧量降低，不仅具有较好的降压作用，而且能防治心肌肥厚，改善左室舒张功能，还具有抗心律失常作用，符合最新的高血压治疗原则。老年高血压，血液动力学不稳定，心肌缺血，血液中儿茶酚胺浓度增高，可发生各种心律失常及心动过速，以上两药合用，用药剂量减少，作用加强，有利于缺血区域心肌血流的再分布，并改善血管内血液瘀滞状态，促进侧支循环，增加心肌供血、供氧，改善左室舒张功能。对心电图STT有明显动态改善，控制心律失常，降低心肌梗死的发生率，降低猝死率。两药合用，药物不良反应明显减轻(本组用药因苯那普利引起剧烈咳嗽2例，脸部皮疹1例，停服苯那普利，改用吲达帕胺治疗，未统计在内，未发现其他不良反应),因此，值得临床推广应用。

【参考文献】　　[1] 何新生.高血压病与心律失常关系的研究[J].中华心血管病杂志，1995,6(23):223.

　　[2] 陈椿.心力衰竭并发室性心律失常的研究进展[J].国外医学心血管疾病分册,2000,27(3):141.