小剂量肝素雾化吸入治疗卒中后坠积性肺炎疗效观察

　　作者：李春梅 郭宏博    作者单位：河南焦作市第二人民医院内科 焦作 454000 　　【摘要】  目的 观察小剂量肝素雾化吸入对卒中患者坠积性肺炎的疗效。方法 选取200601～200806发生坠积性肺炎的卒中患者86例，年龄55～82岁,随机分为治疗组和对照组,治疗组43例,对照组43例。对照组给于抗感染、支持对症治疗;治疗组在上述基础上加用肝素1000U/(kg·次)，加入生理盐水20ml超声雾化吸入， 1次/d，3d为1疗程，观察患者发热、咳嗽、气促及肺部体征在72h内消失情况。结果 治疗组有效率为79.1%，对照组有效率为62.8%，治疗组优于对照组，P<0.05。结论 小剂量肝素雾化吸入可促进卒中患者坠积性肺炎的恢复。

　　【关键词】  小剂量肝素;雾化吸入;卒中后坠积性肺炎;疗效观察

　　脑梗死是神经系统常见病和多发病，致死、致残率较高，随着医疗技术进步，危重患者生存率提高，但常遗留严重偏瘫、卧床，从而反复发生严重肺部感染，促使病情进展，给社会和家庭带来沉重负担，我们予小剂量肝素雾化吸入治疗脑梗死后坠积性肺炎，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取我科200601～200806发生坠积性肺炎的脑卒中患者86例，均符合坠积性肺炎的诊断标准[1]，均为脑梗死后偏瘫卧床患者。随机分为2组，各43例。治疗组年龄60～81岁，平均72.3岁，男24例，女19例;对照组年龄55～82岁，平均70.2岁，男23例，女20例。均表现为发热(T>38.0℃)、咳嗽、咳痰、气促，双肺闻及固定中细湿啰音，X线提示肺部点状或片状紊乱阴影，无呼吸衰竭、心衰并发症。2组性别、年龄、瘫痪程度相似，具有可比性。

　　1.2 方法 对照组予抗感染、营养支持、吸氧等对症治疗;治疗组在此基础上加用肝素1000U/(kg·次)，加入生理盐水20ml超声雾化吸入， 1次/d，3d为1疗程，用药前后查凝血酶原时间，观察对凝血功能的影响。

　　1.3 疗效评定 显效：发热、气促、肺部啰音在48h内消失，咳嗽明显减轻;有效：发热、气促、肺部啰音在72h内消失，咳嗽明显减轻;无效:发热、气促、肺部啰音在72h内无好转。

　　1.4 统计学方法 数据采用SPSS 10.0软件，治疗前后进行χ2检验分析，检验水准a=0.01，治疗组与对照组治疗前后有效率比较，见表1。表1 2组治疗前后有效率比较 注：治疗组与对照组比较，P<0.05

　　2 结果

　　治疗组与对照组比较发热、气促、咳嗽、肺部啰音消失快，且对凝血功能无影响，无1例发生出血性相关疾病。治疗组总有效率为79.1%，对照组总有效率62.8%，治疗组优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

　　3 结论

　　脑梗死偏瘫卧床患者由于自身活动受限，呼吸肌功能下降，全身营养状态下降等极易发生坠积性肺炎，使肺泡炎性改变或肺间质炎细胞浸润或两种疾病兼有。肺炎时由于气体交换面积减少和病原微生物作用，可出现通气血流比率失调及弥散功能障碍，导致缺氧和感染中毒症状，产生自由基损伤肺组织及血管内皮细胞[2]肝素可抑制补体系统及白细胞趋化性，中和各种致炎因子，降低内皮细胞通透性，有一定抗炎、抗过敏作用，小剂量肝素可增强免疫，促进内皮细胞超氧化物歧化酶释放，是内皮细胞免受自由基损伤，且可改善肺微循环，加快血流，改善心、脑、肾循环，减轻心脏负荷，防止肺炎并发症发生，促进炎症吸收，利于防止再卒中发生[3]，未发现明显不良反应，临床上值得进一步观察。

【参考文献】　　[1] 李智慧.老年坠积肺炎的预防及治疗[J].临床合理用药杂志，2009，2(4)：101102.

　　[2] 胡皓夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用[J].中国实用儿科杂志，1997，12(5):304305.

　　[3] 李保国，刘瑞菊.糖尿病性急性脑梗死79例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(10)：59.