老年胃癌114例临床分析

　　作者：刘清池　　作者单位：宁夏青铜峡市中医院，青铜峡

　　【摘要】 为总结老年胃癌的临床特点， 回顾分析2000～2008年60岁以上人群胃癌的临床资料及术后并发症。结果114例老年胃癌病病人，92例(80.7%)患有慢性肺病、高血压病、心脏病、糖尿病等老年常见病。术后发生并发症共20例次。术前有共存病者，术后并发症的发生率为25.00%;而术前无共存病者，术后并发症的发生率为9.09%，两者差异有统计学意义。老年胃癌病人常患有慢性肺病、高血压病、心脏病、糖尿病等并存病。加强围手术期处理，可提高手术的安全性，减少并发症的发生。

　　【关键词】 老年人,胃癌,并发症

　　随着人口的老龄化和人均寿命逐年提高，需要接受手术治疗的胃癌病人也逐年增加。而老年患者身体各器官功能相对低下，多伴有慢性肺病、高血压病、心脏病、糖尿病等并存病，术后并发症发生率较高，加强围手术期处理是非常必要的。我市市医院和中医院自2000年1月至2008年12月 共收治60岁以上老年胃癌患者114例，现对临床资料进行分析、总结。

　　1 临床资料 114例中，男88例，女26例，年龄60～83岁，平均68.2岁。

　　1.1 共存病 本组114例中92例(80.7%)患有慢性肺病、高血压病、心脏病、糖尿病等一些老年常见病，仅22例无明显共存病。其中患有慢性肺病者38例(41.30%)、高血压病 21例(22.83%)、心脏病34例(36.96%)、糖尿病17例(18.48%)|、低蛋白血症11例 (11.95%)、肾功能异常3例(3.26%)。

　　1.2 手术方式 本组行根治性胃大部切除或根治性全胃切除58例(50.88%)，姑息性胃大部切除术11例(9.65%)，胃空肠吻合术8例(7.02%)，探查手术14例(12.28%)，癌穿缝合修补术3例(2.63%)未手术20例(17.54%)。

　　1.3 术后并发症 术后并发症共20例次，以肺部感染、切口裂开、心力衰竭多见，其次为吻合口漏、肠梗阻、残胃排空障碍。其中切口裂开 3 例，占并发症总数的15.0%;吻合口漏2例，占并发症总数的10.0%;肺部感染8例，占并发症总数的40.0%;肠梗阻2例，占并发症总数的10.0%;残胃排空障碍2例，占并发症总数的10.0%;心力衰竭 3例，占并发症总数的15.0%。术前有共存病行手术者72例，其中术后发生并发症的18例，发生率为25.00%(18/72);而术前无共存病行手术者22例，其中术后发生并发症的2例，发生率为9.09%(2/22);两者差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2 讨论

　　老年胃癌病人特点是术前共存病多，这些共存病对手术的安全性构成了极大的威胁，增加了手术的风险。本文术前有共存病者和术前无共存病者，术后并发症的发生率分别为25.00%和9.09%，两者差异有统计学意义。因此，术前危险性评估及术前干预，对共存病作出正确的系统处理，防止术后并发症及死亡的发生有着积极的作用。

　　2.1 术前准备 手术前有心律失常，特别是频发的室性早搏，一定要在术前加以控制，严防心源性猝死。对严重心律失常及有心肌梗死病史者作为手术禁忌。高血压病人一定要控制在173/105mmHg以下[1]，以防止高血压引起的脑血管意外和急性心力衰竭。血糖升高可导致酮症酸中度毒，并容易引起术后感染，使术后感染性并发症增加，因此，在手术前需要把血糖控制在7～11mmol/L范围内。老年人慢性肺部疾患主要为慢性支气管炎。病人如有慢性咳嗽、术前尽量不用镇咳药，因为镇咳药抑制了病人的咳嗽，痰液积聚在肺内，反而易引起肺部感染。因此，对有慢性咳嗽病人在手术前可用祛痰药，使痰液稀薄，易于咳出,控制肺部感染，改善肺功能。对老年胃癌病人由于营养摄入减少，消耗增加，加之肿瘤负荷引起的代谢紊乱，常有不同程度的营养不良、贫血、低蛋白血症及免疫功能低下，可能影响手术效果，术后易发生感染、吻合口漏、切口裂开等[2]。本组合低蛋白血症11例，我们在手术前给予静脉营养代谢支持，补充蛋白，以增强机体免疫力，维持器官功能。肾功能异常可诱发和加重外科病情，其危险主要源于控制不佳和电解质失衡、感染和伤口不良。在术前要纠正电解质失衡，维持水电解质平衡，使其调整到满意状态再手术治疗。

　　2.2 手术方式的选择 基于老年人对手术的耐受性差、术后并发症多的特点，不一味追求根治或扩大根治术[2]。我们认为术前应对手术风险进行评估，认真进行术前准备，把安全放在首位，慎行全切除，因此手术创伤大，术后易发生并发症。若已有远处转移，超过根治术的范围，争取姑息性切除原发病灶，解除病人痛苦，改善营养状况，提高生存质量。

　　2.3 术后处理 术后处理重点在于观察老年患者康复过程，早期发现并发症的发生，并给予相应的处理。(1)预防肺部并发症：术后应鼓励患者深呼吸，咳嗽排痰，翻身拍背，以保持呼吸道通畅，并合理应用抗生素。必要时可行呼吸机支持，对肺部感染重、呼吸困难者应及时行气管切开。(2)加强心脏监护：对术前有心脏病的病人尤应注意，术后要精心护理，及时抢救。(3)监测动脉血气，及时纠正酸碱失衡。(4)加强营养支持：纠正营养不良、贫血、低蛋白血症，提高免疫力及组织修复能力[1]。(5)对合并有糖尿病的患者应在术后根据病情给予胰岛素，并及时检测血糖浓度。

　　【参考文献】

　　[1] 秦新裕，刘风林.老年胃癌的特点和手术治疗[J].临床外科杂志，2008，16(4)：220-221.

　　[2] 逯云山，赵连和，宗修锟，等.高龄胃癌病人122例围手术期处理体会[J].中国实用外科杂志，2002，22(3)：168.