小儿肛瘘18例手术治疗体会

　　作者：富巧燕　　作者单位：浙江文成，文成县中医院肛肠科

　　【关键词】 肛瘘,儿童,手术治疗

　　肛瘘是常见的肛门直肠疾病，占我国肛门直肠疾病总发病率的1.67%～3.60%，小儿患者在临床亦不少见[1]。我院采用一次手术切开、切开结合挂线法治疗小儿肛瘘，均一次治愈，无并发症和后遗症，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组18例，女孩1例，其余均为男孩。年龄23天～11岁，<1岁8例，>1岁10例;病程10天～8年。其中单纯性低位肛瘘15例，单纯性高位肛瘘2例，复杂性肛瘘1例。

　　1.2 手术方法 氯氨酮麻醉或加骶管麻醉，患者采用截石位，常规消毒。以直肠指诊、软质探针或注射亚甲蓝等办法进一步探查瘘管的主管及支管的走向、数目和位置，准确找到内口位置。(1)对于单纯性低位肛瘘者，用探针从外口进入管腔，从内口引出，沿探针走形方向，完全切开皮肤、皮下组织及管壁，修剪创缘皮肤，使之呈V形，充分止血，凡士林纱条填塞创面。(2)对于单纯高位肛瘘及复杂肛瘘，将探针从内口引出后，在探针尾端系一橡皮筋，使橡皮筋由肛门进入瘘管，切开内外口之间的皮肤，顺着橡皮筋切开外口部分瘘管至外括约肌，收紧橡皮筋，用止血钳夹住拉紧的橡皮筋，在血管钳下方用丝线结扎，修剪已切开的瘘管的创缘皮肤，充分止血，凡士林纱条填塞创面。

　　1.3 注意问题 手术中需注意几个问题：(1)内口的探查是手术成功的关键，小儿肛周肌肉结缔组织疏松，瘘管较细，内口硬结范围较小，若不能确定内口位置，可用头皮针由外口注入亚甲蓝，牵拉瘘管，挤压内口周围查看有无脓液自内口流出。探针探查及挂线时动作要轻柔，切忌粗暴，以免造成假性窦道或假内口。(2)瘘管切开时应清除坏死组织，创口边缘皮肤应修剪成V形，使之引流通畅，以防术后皮肤愈合过快而形成假愈合。(3)对于高位肛瘘或不能确定为低位肛瘘者，宜行一次性切开结合挂线术，以免肛门失禁。(4)挂线张力不宜过紧，以免脱落过早，影响肛门功能。

　　1.4 术后处理 术后应用抗生素3～5天，保持大便通畅，每日便后用0.05%碘伏棉球擦洗创口，橡皮筋一般10天左右脱落，若两周不脱落，可剪除挂线内残余组织。

　　2 结果

　　本组18例全部一期愈合(症状及体征消失，创面愈合)，疗程10～22天，平均13.5天。随访6～24个月，无复发，无肛门失禁、肛门狭窄及肛门变形等并发症。

　　3 讨论

　　小儿肛瘘的病因多数学者认为是肛隐窝感染所致，多为新生儿肛周脓肿留下的后遗症，95%的肛瘘源于肛腺感染[2]。由于新生儿肛腺可多达50个，且多为稀便，容易引起肛腺炎，感染蔓延形成肛周脓肿，最终导致肛瘘。5岁以下幼儿的肛腺多呈不规则分布[3]，因而小儿瘘管的内口可发生于齿线前后部或左右两侧。儿童肛瘘瘘管走向于皮下、肌间，所以小儿瘘管多为低位瘘管。

　　笔者主张小儿肛瘘首选手术治疗。低位肛瘘采用一次性切开术可以有效地缩短疗程，又避免挂线术慢性切割所引起的疼痛，伤口引流通畅不容易感染，换药护理方便。高位复杂肛瘘患者，则采用一次性切开结合挂线术，可以保证手术的成功，又避免肛门失禁，愈合后疤痕较小，不会发生肛门变形。为避免因患儿换药时疼痛不合作，以致生长迅速而致的假性愈合[4]，可以在换药的同时适当给予稀碘伏坐浴，遵循创口“由内至外，由深部至浅部”的愈合原则。

　　通过本组病例观察，笔者认为小儿肛瘘宜及早手术。小儿身体生长旺盛，创口愈合快，疗程相对较短，疗效确切，复发率低。

　　【参考文献】

　　1 黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社,1996，729.

　　2 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥:安徽科学技术出版社,1998，28-30.

　　3 李国栋,寇玉明.中西医临床肛肠病学.北京:中国中医药出版社,1996，7-8.

　　4 刘百羽,郭波,朱国清.中西医结合治疗小儿肛瘘及肛周脓肿.中国中西医结合外科杂志,2000,12(6):417.