慢性胰腺炎临床诊治分析

　　作者：孙广增　　作者单位：455000(河南•安阳)安阳市人民医院普外科

　　【摘要】 目的 探讨慢性胰腺炎的临床特征及诊断和治疗方法。 方法 对52例慢性胰腺炎患者的发病因素、影像学检查、实验室检查及治疗方法进行回顾性分析。 结果 慢性胰腺炎的发病因素依次为嗜酒、胆系结石、急性胰腺炎病史。慢性胰腺炎的早期诊断较困难，影像学检查、实验室检查有助于早期诊断。治疗方法以内科保守治疗与外科手术治疗相结合为主。 结论 慢性胰腺炎应尽早明确诊断，给予内外科综合治疗，以延缓疾病发展，减轻患者临床症状，改善患者生活质量。

　　【关键词】 慢性胰腺炎,诊断,治疗

　　慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis，CP)是指各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害。其病理特征为胰腺纤维化，临床以反复发作的上腹疼痛、胰腺外分泌功能不全为主要症状，可伴有胰腺内外分泌功能不全，胰腺实质钙化，胰管结石和胰腺假性囊肿形成[1]。现将我院收治的CP患者的诊治资料总结分析如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　选取1990年2月～2005年2月我院收治的52例慢性胰腺炎患者为研究对象，其中男38例，女14例，男女比例为2.8：1，年龄9 a～79 a，高发年龄为40 a～50 a。临床表现：上腹疼痛和(或)背痛40例(76.9%)，营养不良17例(30%)，脂肪泻9例(17.3%)，黄疸7例(13.5%)，腹水3例(0.6%)，上消化道出血2例(0.4%)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 影像学检查

　　(1)B超、CT及磁共振胰胆管成像(MRCP)：可显示胰腺大小形态和密度的变化，胰管和胆管扩张的程度、有无结石，胰周有无积液和囊肿，以及门肠系膜上静脉有无受压和梗阻。(2)经口内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP)：明确主胰管及其分支的口径大小、腔内有无充盈缺损、狭窄、结石，以及有无与胰管相通的囊肿和胰周积液。

　　1.2.2 实验室检查

　　(1)血清淀粉酶检查：急性发作期增高，但多数患者因胰液分泌障碍，血清淀粉酶不增高。(2)尿对氨基苯甲酸试验(PABA)：口服BTPABA后，用化学显色法测定6 h尿中PABA的含量，计算排出率。(3)粪便弹力蛋白酶检测：采用ELISA方法检测。(4)口服糖耐量试验：部分病例尿糖反应和糖耐量试验可呈阳性。

　　1.2.3 CP诊断方法[1]

　　(1)典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)。(2)病理学检查。(3)影像学显示CP的胰胆改变征象。(4)实验室检查显示胰腺外分泌功能不全的依据。其中，第(1)+(2)阳性可确诊，(1)+(3)可基本确诊，(1)+(4)为疑似患者。

　　1.2.4 治疗方法

　　(1)内科保守治疗：戒酒、避免暴饮暴食。发作期间严格限制脂肪摄入。对长期脂肪泻患者补充脂溶性维生素及各种微量元素。胰腺外分泌功能不全的患者，主要给予外源性胰酶制剂替代治疗、质子泵阻滞剂、H2受体拮抗剂等，可增强胰酶制剂的疗效，并加强止痛效果。伴糖尿病的患者加降血糖治疗。疼痛较重者可给予止痛药物。(2)内镜下介入治疗：主要用于胰管减压，缓解胰性疼痛，提高生活质量。有胰管结石者，可切开取石;并发胰腺假性囊肿者可作内镜下引流术或胰管支架置入术。(3)手术治疗：假性囊肿出现并发症时，如感染、破裂及出血需急诊手术。如患者顽固性疼痛经内科治疗无效，并发胰腺假性囊肿、胰腺或胰管结石内镜治疗无效或不能实施内镜治疗，伴有需手术治疗的胆道疾病，如结石、胆管狭窄;和CP引起难以消退的阻塞性黄疽及不能排除胰腺癌者，均应择期手术治疗。

　　2 结果

　　2.1 检查诊断结果及误诊情况

　　影像学检查发现，35%的患者伴胆系结石，70%患者可见胰腺外形和(或)实质改变，25%患者胰管扩张，4%患者胰旁脓肿，2%患者有胰周积液。B超检查阳性率为78%，假阴性率22%。CT、ERCP及MRCP检查的总阳性率为85%。本组病例中误诊4例(7.7%)。其中1例为假性胰腺囊肿，1例为硬化型慢性胰腺炎误诊为广泛浸润性胰腺癌;2例慢性胰腺炎合并区域性门脉高压误诊为肝硬化门脉高压。

　　2.2 治疗效果

　　内科保守治疗临床症状缓解率为45%。

　　3 讨论

　　CP的病因较多，早期诊断较为困难。应详细询问病史，包括家族史、既往史、酒精摄入量。对有典型症状的患者，应尽可能作胰腺(或胰管)的影像学和外分泌功能的检查;对疑似患者应作影像学检查。本结果显示，B超、CT、ERCP及MRCP检查的总阳性率为85%，说明影响学检查对慢性胰腺炎患者的诊断具有重要的价值。影像学检查阴性的患者，为进一步确诊可作病理学检查。CP的病理改变是不可逆的[2，3]，所以内科保守治疗效果较差，本组患者经内科治疗后临床症状缓解率为45%。虽然手术只能减慢疾病的进展、延缓内外分泌功能不全出现的时间，而对胰腺内外分泌功能无明显改变，但在下列情况下仍应考虑手术[4]：(1)反复发作的顽固性腹痛;(2)伴有并发症;(3)不能排除的恶性肿瘤。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会消化病学分会.慢性胰腺炎诊治指南[J].胰腺病学，2005，25(5)：319

　　[2]赵平.慢性胰腺炎的手术治疗及围手术期处理[J].中国实用外科杂志，1997，17(4)：198

　　[3]Jalleh RP，Willamson RC.Pancreatitis exocrine and endocrine function after operations for chronic pancreatitis[J].Ann Surg，1992，216(6)：656

　　[4]丛文铭.慢性胰腺炎的病理学特点[J].中国实用外科杂志，1997，17(4)：196