进展性脑梗死非早期溶栓20例观察

　　作者：许振民　董绍铁　高怡芳　董翠英 作者单位: 044200 山西万荣，万荣县人民医院　　【关键词】  脑血栓

　　脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，是脑动脉主干或  皮质支动脉粥样硬化导致脑局部血管增厚，管腔狭窄闭塞  和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血  缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。依据   症状、体征演变过程分为    ［1］    :（1）完全性卒中:发生缺血性  卒中后神经功能缺失症状体征较严重，较完全，发展较迅  速，常于数小时内（6h）达到高峰。（2）进展性卒中:缺血性  脑卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈逐渐加重，在  48h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。（3）  可逆性缺血性神经功能缺失:缺血性卒中发病后神经功能  缺失症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。  对于缺血性脑卒中急性期治疗原则主要强调超早期治  疗，由于进展性卒中开始症状、体征较轻，引不起患者的足  够注意，待症状体征加重后，患者就诊时早已超过6h失去  了早期溶栓时间，我院2002～2004年以来共收治30例进  展性卒中患者，发病时间均>24h，选择20例给予溶栓治  疗，现报告如下。   

　　1 资料与方法   

　　1.1     一般资料 选择2年来30例进展性卒中患者，发病  部位均在基底节区，患者均有肢体和感觉运动障碍及其他  脑神经（如面神经、三叉神经、舌咽神经、舌下神经）损伤，  其中20例接受溶栓治疗为治疗组，10例因经济等各种原  因未接受溶栓治疗为对照组。治疗组中男13例，女7例，  年龄最小18岁，最大70岁，平均44岁，左侧基底节区10  例，右侧基底节区10例。对照组10例，一般情况与之比较  差异无显著性，具有可比性。  

　　1.2     适应证 （1）急性进展性卒中，无昏迷;（2）年龄≥18  岁;（3）头颅CT显示低密度灶排除颅内出血;（4）患者本人  或家属同意;（5）无凝血机制障碍。        

　　1.3     给药及观察方法 治疗组用尿激酶:100～200万u，  溶于100ml生理盐水中，30min～1h内静脉滴注完毕，治疗  组及对照组均用抗凝、抗血小板聚集，中药活血化瘀治疗。  

　　1.4     疗效判定标准 （1）患侧肢体的浅感觉好转或未再  加重;（2）患侧肌力较前恢复或未再进展;（3）24h后复查  头颅CT低密度阴影，未再扩大。（4）其他症状好转:如三  叉神经、舌咽神经、舌下神经、面神经所引起的症状、体征较  前好转或未再进展。其中具备2条以上者视为好转。   

　　2 结果  

　　治疗组:18例有效好转，2例加重，有效率90.0%，无  效率10.0%。对照组:7例继续进展，3例有效，有效率  30.0%，无效率70.0%。   

　　3 讨论  

　　进展性卒中治疗的原则是尽早溶栓，溶栓越早越好，首  先使患者提高对脑卒中急症的急救意识，了解超早期治疗  的重要性和必要性，发病后立即就诊、力争在3～6h治疗时  间窗内溶栓治疗，挽救缺血半暗带减轻神经元损伤。但在  我们农村基层，患者健康意识淡漠，经济困难，导致患者就  诊治疗时早已超过了溶栓治疗时间，根据我们的临床实践，  治疗组有效率达90.0%，对照组有效率仅达30.0%，虽然  观察病例较少，但也说明进展性卒中非早期溶栓治疗可使  部分患者脑供血改善，减少并发症及病死率。所以我们建  议进展性卒中，即使错过了最佳溶栓时间窗，在无溶栓禁忌  证的情况下，仍应进行溶栓治疗，这种做的好处是防止缺血  半暗带继续扩大，栓塞面积继续扩大，最大可能使神经元缺  如减到最低程度，对减轻患者的病残程度大有好处，有效控  制病灶继续扩大。但要注意观察溶栓并发症及其副作用发  生，从而提高我们基层医院对进展性卒中的治疗效果。   

　　【参考文献】   

　　1  王维治.神经内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2004，135.