直肠癌局部复发因素的临床研究

　　作者：崔志明,李晓杰　　作者单位：鞍山市中心医院

　　【摘要】 目的 分析直肠癌根治性切除术后局部复发的因素。方法 利用行直肠系膜全切除的64例直肠癌临床资料分析局部复发与临床病理特征的关系。结果 直肠癌根治性切除术后复发率为 40.62%(26/64)，局部复发与性别、年龄、血CEA水平和肿瘤直径无关(P>0.05)，但与淋巴结转移、环周切缘阳性、系膜转移密切相关(P<0.05)。结论 淋巴结转移、环周切缘阳性、系膜转移是直肠癌根治性切除术后局部复发的重要因素。

　　【关键词】 直肠癌,因素,复发

　　直肠癌是严重危害人类健康的常见肿瘤，据统计2007年其发病率在恶性肿瘤中居第四位。尽管几十年来直肠癌的诊治取得了长足的进展，但局部复发仍是影响预后的主要因素，也是临床治疗的难题之一[1]。本研究采用64 例临床直肠癌根治性切除术后的患者，分析局部复发与直肠系膜转移、环周切缘阳性及其它临床病理特征的关系,为临床诊治和防止复发提供依据。

　　1 资料和方法

　　1.1 研究对象

　　在鞍山中心医院行根治性切除的直肠癌患者64 例(33～70岁，平均年龄51.5 岁)，其中男性48 例，女性 16 例。肿瘤直径小于5 cm 52 例，大于5 cm 12 例。本组均照全直肠系膜切除(TME)标准进行手术切除。

　　1.2 研究方法

　　(1)观察直肠系膜转移及环周切缘情况

　　按照Hermanek[2] 等提出的原则评价直肠系膜环周切缘，凡距手术切缘小于1 mm的直肠系膜内可观察到肿瘤细胞，即判断为环周切缘阳性。

　　(2)随访

　　采用门诊、电话进行随访。随访时间(12～48个月)术后每间隔3个月行直肠指检和血CEA检查，每年进行结肠镜检查。

　　1.3 统计学处理

　　临床病理资料的分析采用SPSS 14.0统计分析软件，采用χ2检验, 检验水平为α=0.05。

　　2 结 果

　　表1结果显示行直肠癌根治术的64名患者中，有26 例复发(其中男性20例，女性6例)，复发率为 40.62%;局部复发率与性别、年龄、瘤体大小、血CEA水平无关(P>0.05)，与直肠系膜转移阳性、淋巴结转移、环周切缘阳性密切相关(P<0.05)。表1 直肠癌局部复发与临床病理特征的关系临床病理因素例

　　3 讨 论

　　经过20多年的发展，直肠全系膜切除术(TME)已成为直肠癌手术的金标准。临床实践证明TME明显改善了直肠癌的预后，直肠癌根治切除术后局部复发率为4%～40%[3,4]，本研究显示术后局部复发率为 40.62%，血CEA水平、淋巴结转移和环周切缘阳性是复发率的影响因素。

　　本研究中环周切缘阳性的复发率为57.89%(22/38)，明显高于环周切缘阴性组15.38% (4/26)，两组差异有统计学意义(P<0.05)，因此环周切缘受侵犯是影响直肠癌术后局部复发的重要因素。这与Birbeck[5]等人的研究结果是一致的。

　　Giralt[6]等认为淋巴结转移是影响直肠癌复发因素之一。即使患者肿瘤较小，侵犯度较浅，但患者已伴有淋巴结转移，仍将带来肿瘤复发的结果。在本研究中,淋巴结转移阳性复发率为83.33%(20/24),淋巴结转移阴性为15%(6/40),二者有统计学意义(P<0.05)，毫无疑问，淋巴结转移是影响复发的关键因素，此外局部浸润同样是一个决定预后的因素。在我们的研究中，直肠系膜转移阳性的局部复发率为45.65%(21/46),直肠系膜转移阴性的复发率为27.78%(5/18)，二者具有统计学意义(P<0.05)，因此直肠系膜转移是局部复发的影响因素。但由于解剖基础不明确，外科医生对其解剖学的描述不尽相同，会引起手术层次的不统一从而导致不同医疗机构的结果会有差异。

　　本研究显示对于有环周切缘阳性，直肠系膜转移和淋巴结转移的直肠癌患者术后进行有效的辅助治疗，密切随访，以利于早期发现肿瘤的复发，有助于改善直肠癌的预后。

　　【参考文献】

　　[1] Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statics[J].CA Cancer J Clin, 2007, 57:43-66.

　　[2] Hermanek P, Jungineer T. The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery [J]. Tech Coloproctol, 2005, 9(3):193-199.

　　[3] Radice E, Dozois RR. Locally recurrent rectal cancer [J]. Dig Surg, 2001, 18(5):355-362.

　　[4] Temple WJ, Saettler EB. Locally recurrent rectal cancer: role of composite resection of extensive pelvic tumors with strategies for minimizing risk of recurrence[J]. J Surg Oncol, 2000, 73(1):47-58.

　　[5] Birbeck KF, Macklin CP, Tiffin NJ, et al. Rates of circumferential resection margin involvement vary between surgeons and predict outcomes in rectal cancer surgery [J]. Ann Surg, 2002, 235(4):449-457.

　　[6] Giralt J, Navalpotro B, Hermosillo E, et al. Prognostic significance of vascular endothelial growth factor and cyclooxygenase-2 in patients with rectal cancer treated with preoperative radiotherapy [J]. Oncology, 2006, 71:312-319