阑尾炎的CT诊断价值

　　作者：李勇　　作者单位：河北省滦平县中医院， 河北 滦平

　　【关键词】 阑尾炎,体层摄影技术,X线计算机

　　急性阑尾炎是常见的急腹症之一，人群发病率高达6%。一般来说，典型的急性阑尾炎通过临床表现和实验室检查可以明确诊断，但有近1/3阑尾炎患者临床表现不典型，也有其它一些病变酷似阑尾炎的临床表现。为了减少外科剖腹探查阴性率而又不因诊断的延迟导致穿孔等并发症的发生，提高诊断的准确性是影像科面临的一大难题。近来，螺旋CT的应用，其扫描方法的改进,图像质量的提高，显著提高了急性阑尾炎的诊断水平,一些急腹症诊断越来越离不开影像诊断。本文收集整理有完整资料31例阑尾炎患者的CT表现，回顾性分析报道如下。

　　1 资料与方法

　　31例阑尾炎患者，男性16例，女性15例，年龄17～76岁。临床症状以右下腹痛、腹胀等为主。

　　常规2h前口服2%～3%泛影葡胺1000ml左右，2例经肛门灌入温开水1000ml，11例行增强检查，对比剂剂量70～100ml，使用优维显。

　　CT机器为siemens。扫描范围中下腹，层厚、层距5～10mm，部分病例扩大扫描范围至膈肌或盆腔。有两名主治医师以上评判其CT特点。

　　2 结果

　　在术前CT诊断阑尾炎31例，其中误诊2例。1例盲肠内侧壁粪石嵌顿引起憩室炎及盲肠周围炎，CT误认为阑尾根部粪石嵌顿，突出的憩室误认为阑尾;1例末端回肠炎回盲部渗出较重，局部小肠聚拢，，将1cm粗细的回肠误认为肿胀的阑尾。回顾分析确诊阑尾炎的29例的CT图象，发现阑尾炎典型征象有以下5种：阑尾肿大(成人管腔直径> 6mm，儿童> 8mm)，阑尾结石， 回盲部肥厚，阑尾周围炎，脓肿。

　　3 讨论

　　阑尾炎的诊断传统以病史、临床症状、体检所见和实验室检查为主，辅助X线钡剂、B超。螺旋CT的临床应用，且随其扫描方法的改进显著提高了急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断水平。急性阑尾炎的CT表现：大多数急性阑尾炎因阑尾管腔阻塞而引起。依阻塞部位，炎症可累及整个阑尾，也可累及阑尾远端。典型急性阑尾炎，表现为阑尾管腔增粗(成人直径> 6mm ，儿童> 8mm)，管壁增厚，有时可见阑尾粪石位于管腔内。若阑尾穿孔，则见伴有阑尾粪石的盲肠周围脓肿或蜂窝织炎形成，而少见腹腔游离气体显示。CT能可靠区分脓肿与蜂窝织炎，这对临床非常重要，因为二者治疗方案迥然不同。轻度和早期急性阑尾炎CT表现为炎性阑尾管腔轻度扩张，管壁环周对称性增厚，CT 增强扫描管壁均匀增强，有时可见“晕圈征”或“靶征”。CT可显示异常的阑尾，但因技术因素或因阑尾穿孔伴蜂窝织炎和脓肿形成而不易显示。对这些病人的诊断就要依靠其它征象。这类患者，由于炎症蔓延，可引起周围组织的炎性改变，如邻近的肠系膜肿胀，见条索状密度增高影;末端回肠及盲肠管壁局限性增厚指向阑尾开口处，即“箭头征”;腹腔或盆腔脓肿形成，有时可见气液面;邻近阑尾的升结肠侧筋膜增厚及右腰大肌前缘模糊不清;局部淋巴结增生等。需注意的是，单纯见到阑尾管腔大于6mm或阑尾粪石或右下腹炎症不能作为可靠的诊断征象，只能高度怀疑。

　　急性阑尾炎并发症的CT表现:急性阑尾炎时，阑尾静脉的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可引起肠系膜上静脉的栓塞、肝脓肿和肠梗阻。肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉的右侧，十二指肠水平段的前方。当栓塞时，肠系膜上静脉内可见异常密度影造成完全性或部分性栓塞，结合上下层及静脉注射对比剂，可以诊断肠系膜上静脉的栓子。　肠梗阻CT表现为肠管管腔明显扩张及液平面。

　　鉴别诊断：许多右下腹部及盆腔疾病可引起酷似急性阑尾炎的临床表现，CT检查可以明确诊断。

　　盲肠憩室炎:盲肠憩室炎在术前常被误诊为急性阑尾炎,其CT表现为回盲部周围炎症，邻近憩室的结肠壁及周围筋膜增厚。憩室破裂时可见到与结肠壁不可分的软组织肿块，为壁内脓肿，并可见到正常的阑尾影。回盲部憩室炎很少见到腔外气体(穿孔后)，远处腹腔内脓肿及膀胱瘘。

　　右半结肠部的肿瘤:包括结肠肿瘤、阑尾粘液囊肿等，常由于并发症：肠套叠、穿孔、梗阻而引起急性症状。肠套叠中，约80%的成人套叠是由于腔内肿块，套入部常为回肠，鞘部为盲肠。因回肠肠系膜随其进入鞘内而在横断面上见到典型的四层肠壁。之后可出现肠梗死，而在CT上可见到肠壁内气体，并在套叠近端出现肠梗阻征象。此外阑尾腺癌、类癌应考虑到鉴别之中。

　　克隆病:Crohn's病因病情加重、复发、合并症而出现急性症状，但Crohn's病多发病于回肠末段，表现为与肠轴方向一致，肠壁较均匀性增厚，阶段性跳跃性分布，易引起小肠不全梗阻，若侵及肠系膜使肠系膜的纤维脂肪增生而使肠袢分离，肠周围可有脓肿和瘘管。窦道及瘘管是Crohn's病的特征表现，如小肠膀胱瘘在CT图像上首先见到膀胱气体。

　　妇科疾病:育龄期妇女盆腔疾病常引起急性右下腹痛，如盆腔炎症、卵巢囊肿合并出血、扭转、子宫内膜异位、右侧异位妊娠、卵巢静脉血栓等。大部分病人可经超声检查确诊。而只有少部分体胖、症状不典型的病人接受CT检查，并可看到相应的异常所见。

　　总之，评价阑尾炎CT不失为一种好方法，但这要求我们应用恰当检查技术和具备相关诊断知识，即右下腹正常解剖及其变异，阑尾炎的CT征象及其鉴别诊断要点。

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