腹腔镜胆囊切除术80例分析

　　作者：马鹏,宋永树　　作者单位：621600 四川省盐亭县人民医院普外科

　　【关键词】 腹腔镜胆囊切除术

　　腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)以其微创、手术时间短，术后恢复快，腹部无疤痕的优点，自1987年在法国开展以来迅速在世界各地普及。近几年在我国有明显的发展趋势，已逐渐在二级医院开展。我院从2006年10月至2007年6月共开展LC80例，效果良好，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共80例。其中男31例，女49例，年龄26～70岁，平均51岁。

　　1.2 病例选择 本组病例入选标准：①慢性结石性胆囊炎，2个月内无急性发作，囊壁增厚<4mm，术前B超排除胆总管结石;②胆囊息肉，直径<2cm;③年龄≤70岁;④心、肺、肾等重要脏器无严重器质性病变。

　　1.3 手术方法 采用气管插管全麻或持续硬膜外麻，仰卧位，头高足低300，左侧倾斜200，脐上缘长约1cm切口建立人工气腹。“三控法"建立操作通道，沿Hartmann袋中部开始分离钩切开浆膜[1]。游离胆囊管，三管关系清楚后胆囊管钳夹钛夹2枚，剪断胆囊管。分离胆囊动脉，钛夹夹闭后电凝切断。剥离胆囊，电凝棒止血。于脐上或剑突下切口取出胆囊。腹壁戳孔处缝合，敷料贴切口。

　　2 结果

　　手术均获成功，手术后时间平均50分钟。失血5～100ml,平均20ml。术后48小时内肠道恢复蠕动。住院3～5天，平均4天。3例患者因胆囊萎缩、Calot三角水肿、粘连较重，历时2～3小时，失血均约100ml，其中2例放置引流管一根，48小时后拔出。所有病例随访3个月均无异常。

　　3 讨论

　　基层医院开展LC术应具备以下几个方面条件：①应在具有丰富腹腔镜操作经验的高年资医师指导下进行;②术者应具有处理胆囊切除术并发症的能力;③初学者要经过严格的技术培训，由经验丰富的医师传、帮、带，由易到难，做到配合默契。

　　掌握手术适应症①无症状的胆囊结石;②有症状的慢性胆囊炎;③直径<3 cm的胆囊结石;④有症状和手术指征的胆囊隆起性病变;⑤急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者;⑥估计病人对手术耐受良好者。禁忌症①伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔、内瘘等;②胆源性急性胰腺炎;③原发性胆总管结石和肝内胆管结石;④胆囊癌或胆囊隆起病变疑恶变者;⑤伴有急性胆管炎者;⑥慢性萎缩性胆囊炎，壁厚>5mm;⑦重要脏器功能不全，不能耐受手术者。初次开展时应选择合适的病例，高龄(≥70岁)、上腹部手术史、糖尿病、急性胆囊炎等是中转开腹的高危因素[2]。由易至难，待积累有相当经验后再适当放宽指征。

　　手术操作时应注意事项①胆囊管剪断为宜，禁用电凝切断，因过分电凝可使管壁焦化，引起钛夹松动，出现胆漏，同时通过热传导引起胆总管损伤至狭窄。②处理胆囊动脉时不应分离太净，避免“骨骼化"致使钛夹夹闭不牢固或者脱落，出现胆囊动脉出血[3];③在取出胆囊时，应尽量扩大腹壁切口，避免强行提拉，出现胆囊破裂或结石遗落腹腔。遇有下列情况时应及时中转开腹;①难以控制的出血;②发现或疑有胆管损伤;③Calot三角粘连水肿严重，不能辨认正常的解剖关系或解剖变异。

　　基层医院经过严格的技术培训，选择合适的病例，术中仔细的操作，也可取得良好的效果。

　　【参考文献】

　　[1] 吴在德,吴肇汉，等.外科学[M].北京人民卫生出版社，2004，570-573

　　[2] 周振旭,蔡秀军.腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析[J].中国实用外科杂志，2005.8，(25)487-489

　　[3] 翟胜.腹腔镜胆囊切除术90例分析[J].中国内镜杂志,2002，8(8)：94