缺血性脑卒中患者70例全脑血管造影分析

　　作者：林望 唐冰 赵红东  　　作者单位： 210006 江苏南京，南京医科大学附属南京第一医院　　【关键词】  缺血性脑卒中

　　缺血性脑卒中是指脑动脉的主干或其分支血管痉挛、狭窄或闭塞，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。但也常有血管闭塞而无临床症状者称为无症状性脑梗死。而利用股动脉穿刺进行主动脉弓及全脑血管造影是诊断脑血管疾病的重要方法之一，它可以直观测定血管狭窄程度和范围，观察侧支循环情况，为进一步治疗提供病理学基础。笔者对我院70例缺血性脑卒中患者的脑血管造影进行回顾性分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组70例患者均为2004年1～12月在我院的住院患者，经CT或MRI确诊为缺血性脑卒中，排除脑栓塞,男44例，女26例;年龄（63.2±15）岁。病程2h～6个月。其中有高血压史54例,糖尿病史22例,脂代谢异常16例。

　　1.2  临床特征  症状与体征为头痛、头晕(15例),语言障碍(16例),偏瘫(25例),患肢痛温觉障碍(15例),单瘫(5例),共济失调(4例),不自主运动(1例),无肢体运动障碍者(8例)。

　　2  结果

　　正常4例，颅内血管狭窄13例，左侧颈内动脉狭窄25例，右侧颈内动脉狭窄19例，椎动脉狭窄4例，基底动脉狭窄1例，动脉瘤1例，脑异常血管网1例，锁骨下动脉狭窄1例，大脑后动脉狭窄1例。除正常结果外，其余均有不同程度的侧支血管开放，包括基底动脉环，中央支间的吻合，及颅内-颅外动脉间吻合的开放。

　　3  讨论

　　缺血性脑卒中是我国主要致死疾病之一，其致残率最高。过去认为造成动脉硬化性脑梗死的血管病变主要发生于颅内动脉，而近年来研究表明，颈动脉粥样硬化是引起脑梗死的重要危险因素之一［1，2］，本观察结果表明70例脑梗死患者81.4%的患者有颅内或颅外的血管病变，其中又以颈内动脉狭窄的发生率高，达62.9%，而其他部位的血管较少，这提示了颈内动脉的狭窄在脑梗死的发生中起重要作用，与研究结果相符，其发生机制可能是动脉粥样硬化，内膜中层增厚，硬化斑块，溃疡及出血导致颈动脉管腔狭窄。不仅如此，斑块溃疡面上常附着血小板凝块，附壁血栓和胆固醇碎片等，这些附着物易被血流冲刷脱落后形成栓子。研究表明，颈动脉狭窄同侧脑梗死的发病率高达90%～95%［3］。当血管狭窄或闭塞时，颅内发生缺血或血流中断，颅内动脉的交通支及颅内外动脉间吻合支均可开放，参与缺血区域的供血而发挥代偿作用。这或许解释了为什么除正常结果外，其余患者均有不同程度的侧支血管开放，颈动脉狭窄后也是如此，但由于侧支循环是人体循环系统对缺血区域发挥的一种代偿功能。当代偿血管作为永久性供血血管，由于负荷问题，会形成动脉瘤，造成进一步的损害。现已证实，一侧颈动脉闭塞，可引起对侧颈内动脉动脉瘤，前交通动脉动脉瘤；两侧颈动脉闭塞，可引起基底动脉动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤［4，5］。正因为颈动脉病变在脑梗死中起重要作用，所以人们越来越重视对颈动脉病变的治疗［6］，尤其对脑血管造影检查显示狭窄＞60%或存在动脉粥样硬化斑块或溃疡的患者，应实行外科手术治疗。

　　【参考文献】

　　1  赵新民，江凤荣，刘永杰.彩超对颈动脉硬化与缺血性脑血管疾病的研究.临床超声医学杂志，2003，19（5）：337-340.

　　2  蒋柳结，潘勇康，王秀琳，等.缺血性脑血管病患者颈动脉超声检查的临床意义.临床神经病学杂志，2003，16（6）：359-361.

　　3  European Carotid Surgery Trialist Collaborative Group.MRC European Carotid Surgery Trail:interim results for symptomatic patients with severe(70-90%) or with mild(0-29%)carotid stenosis.Lancet,1999,337(8752):1235-1243.

　　4  Adams HP JR,Bendixen BH,Kappelle LJ,et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke:definitions for use in a multicenter clinical trail. TOAST Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatment.Stroke,1993,24（1）:35-41.

　　5  Jaffe ME,Mchenry LC Jr.Cerebral aneurysm following spontaneous carotid occlusion.Neurology,1998,18:1012-1014.

　　6  Hanel RA,Xavier AR,Kirmani JF,et al.Management of carotid artery stenosis:comparing endarterectomy and stenting.Stroke,2003,5(2):153-158.