脊髓空洞症的MRI与临床表现
发表时间：2010-04-02 浏览次数：649次
作者：马涛 作者单位： 271200 山东新泰，新泰市人民医院神经内科 【摘要】 目的 探讨脊髓空洞症的MRI与临床表现之间的关系。方法 对36例脊髓空洞症病人的临床资料及MRI检查进行回顾性分析。结果 脊髓空洞症的MRI表现具有特征性，空洞大小与临床症状不成比例。结论 MRI是目前诊断脊髓空洞症最可靠的方法，对临床治疗和疗效观察有指导意义。
【关键词】 脊髓空洞症；磁共振成像；诊断 脊髓空洞症是一种脊髓内慢性进行性疾病，其病因可起于先天发育畸形、水肿、炎症、肿瘤等，有些病因不明。本文回顾性分析36例脊髓空洞症病人的MRI与临床表现，并进行了比较和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例中男20例，女16例，年龄15～68岁，平均42岁；病程最短3个月，最长15年；主要表现为分离性感觉障碍，单侧或双侧肢体活动障碍，疼痛，麻木，肌肉萎缩，饮水呛咳等34例，1例曾有外伤史，1例有手术史。神经系统检查：19例面部感觉减退，16例前臂及手部无力伴肌萎缩，6例有共济失调，8例有后组脑神经麻痹，7例腱反射迟钝，6例亢进，12例四肢锥体束征阳性。
1.2 检查方法 采用美国GE公司生产的0.5T Max Plus超导型扫描机，采用自旋回波系列，全部病例均有冠状位T1加权，矢状位T1加权，T2加权，层厚5mm，层间隙1mm，矩阵192×256。怀疑肿瘤的病人，使用Gd-DTPA快速团注增强扫描，注射剂量为0.1mmol/kg。
2 结果
2.1 MRI表现 全部病例行MRI检查，其中颈段脊髓空洞5例，延髓至胸段脊髓空洞2例，延髓至颈段脊髓空洞2例，颈胸段脊髓空洞17例，胸段脊髓空洞10例。颅底畸形合并脊髓空洞16例（其中14例有扁桃体下疝），肿瘤性脊髓空洞4例，外伤后脊髓空洞2例，不明原因脊髓空洞14例。36例空洞表现为单囊或多囊T1 WI低信号，T2 WI高信号。16例注入造影剂Gd-DTPA后，7例受压脊髓、囊腔上、下平面脊髓及囊腔内未见异常强化剂，9例发现空洞内有异常强化团块影（系肿瘤强化）。空洞平面横径最大1.6cm×1.5cm，内缘呈波浪形，空洞平面横径最小0.15cm×0.6cm，可呈串珠。其中，肿瘤性脊髓空洞表现较为特殊：形态大小不一，囊变呈断续状，囊壁不光滑、囊呈偏心，可见附壁结节，肿瘤部位脊髓不规则增粗，肿瘤近端和（或）远端出现脊髓空洞，多呈裂隙样，累及1个或几个脊髓节段。
2.2 临床表现与脊髓空洞的MRI节段的关系 MRI所示空洞的长度与患者临床表现所推测的空洞范围不完全一致。空洞延伸到延髓的6例，1例伴面部感觉减退。空洞达颈1～2的21例，伴脑神经症状的7例。经过测量，MRI显示空洞比由临床推测的范围大的19例，实际空洞小于推测空洞的2例，二者完全不一致的4例，无临床症状的3例，空洞实际长度与临床症状不呈平行关系。
2.3 MRI所示空洞最大横径与临床体征的关系 如表1所示，MRI所显示空洞的最大横径与临床表现的程度亦无平行关系。
表1 空洞横径与患者肌无力肌萎缩（略）
3 讨论
脊髓空洞症可发生于各个年龄段，从少年到老年均可发生，但仍以中青年多见。多数学者认为脊髓空洞症不是一种病因所造成的一种独立疾病，而是由多种致病因素造成的综合征［1］。目前，MRI是诊断脊髓空洞症的最可靠的方法［2］。脊髓空洞症的典型临床症状是受损节段的分离性感觉障碍，下运动神经元损害，以及长传导束功能障碍及营养障碍［3，4］。但本组中以此获得诊断的仅有24例，其余病例有6例误诊为运动神经元病，均无感觉障碍。小脑病变3例，3例难以定性。造成误诊的原因为此病临床表现复杂［5］。本组有2例病人虽有脊髓损害但无神经系统损害的体征，是在做MRI检查中偶然发现脊髓空洞，因而MRI提高了脊髓空洞症的诊断率。
通过对本文36例脊髓空洞症病人的回顾性分析证实,MRI所示的空洞长度和最大横径与临床表现无平行关系，可见仅以临床表现去判定空洞的范围是不可靠的［6］。MRI检查的意义不仅在于病例的确诊，还在于它对脊髓空洞症的病因也能提供重要的线索［7］。应用MRI检查本病尚能发现脑积水、Chiari畸形以及第四脑室与空洞的通道等。因此MRI检查不仅为手术提供了准确的位置，也为手术方法提供了重要的依据。所以MRI是检查脊髓空洞症最可靠的方法。
【参考文献】
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