颅底骨折致难治性鼻出血的治疗附3例报告

颅底骨折致难治性鼻出血的治疗附3例报告作者：卞晓星，魏文峰，陈红春，刘平，王奕青，叶党华，袁雪松    作者单位：213002常州市，江苏大学附属武进医院神经外科    【关键词】  头部外伤颅底骨折所致的鼻出血    头部外伤颅底骨折所致的鼻出血，绝大多数于数天内出血停止，或经鼻腔填塞而愈。我科从2005年6月至2007年3月收治3例颅底骨折并发难治性鼻出血，经药物及鼻腔填塞治疗无效，经DSA造影找到出血动脉进行栓塞，取得良好效果。1  资料与方法    1.1  一般资料  本组3例，均为男性，年龄26～56岁。致伤原因均为车祸,致前颅底及鼻颌窦骨折，合并鼻出血时间为伤后2～7 d。    1．2  治疗方法  鼻腔填塞后效果不佳，急诊脑血管造影显示单侧或双侧面动脉、颌内动脉活动性出血，经血管栓塞后鼻出血停止。1例于栓塞后第4天再次出现动脉性鼻出血，再次血管造影发现颞浅动脉与蝶腭动脉之间出现交通，在原颌内动脉栓塞处远端，栓塞颞浅动脉后出血停止。2  结果  本组3例随访3月至2年未见复发。3  讨论    颅底骨折合并难治性动脉性鼻出血者并不多见。这种动脉性出血来势凶，出血量大，可导致失血性休克及窒息。必须迅速采取有效措施控制出血。前颅底由颈外动脉和颈内动脉供血，骨折时容易损伤颌内动脉及面动脉的分支，也可损伤颈内动脉分支筛前筛后动脉，导致动脉性鼻腔大出血。颅底骨折引起的晚期鼻腔大出血，一般多为外伤性颈内动脉海绵窦瘘或假性动脉瘤破裂所致。由于鼻腔部血供丰富，眼动脉、上颌动脉及面动脉均参与供血，而且它们的血管分支之间还形成广泛吻支，本组1例因吻合支的开通或形成，出现了再出血。Ricci等主张除出血侧颌内动脉外，对侧颌内动脉也应栓塞,以防通过吻合路径粘膜血管过度形成导致再出血。    后鼻孔、鼻腔填塞因其方便、快速，仍是治疗颅底骨折鼻腔大出血的最基本的方法，压迫出血部位，使破裂血管形成血栓而达到止血目的。但鼻腔填塞会阻塞上呼吸道，容易引起感染，同时有脑脊液漏者有导致颅内感染的危险。故在行鼻腔填塞时应预防性使用抗生素，意识不清者最好作气管切开，填塞时间也不能过长，对一些难治性动脉出血仍难奏效。    随着介入放射学的迅猛发展， 选择性动脉造影诊断和血管栓塞技术治疗动脉性鼻出血，越来越受到重视，其优点为：可直接显示出血部位，止血效果可靠，尤其在大出血的危急情况下，是一种有效、安全、简便的诊断和治疗手段。本组3例患者均于鼻腔填塞压迫无效后，行脑血管造影，发现为颌内动脉及面动脉分支出血，介入栓塞后痊愈，随访无复发鼻出血。Andersen等报道了选择性血管栓塞能有效的治疗各种原因所致顽固性鼻出血。汤德久等报道一组64例顽固性鼻出血，其中颅脑外伤后鼻出血2例，均经选择性动脉栓塞治愈。